2 - Юношеска анорексия

2. 1 - Диагноза

2. 1. 1 - Клинична картина

Най-често това е тийнейджър без особена история.

Класически описаната триада включва:

загуба на тегло чрез умишлено ограничаване на диетата;
анорексия;
аменорея (първична или вторична).

Други признаци са особено предизвикателни:

отричане на тънкост с дисморфофобия;
заетост с тегло със страх от напълняване;
кулинарната грижа с изчисляването на калориите;
физическа хиперактивност и интелектуална хиперинвестиция;
релационно обедняване, незаинтересованост от сексуалността.

Горните клинични признаци не винаги са налице.

Съществуването на няколко от тях при юноши, свързани със значителна загуба на тегло, трябва силно да подсказва диагнозата анорексия нервна. Anorexia nervosa е водещата причина за вторична аменорея при юноши.

Соматична причина трябва да е била изключена чрез разпит и изследване. Силно се препоръчва да се провери наличието на всеки от диагностичните критерии на една от международните класификации: CIM-10, DSM-V (вж. § IV. Приложения).

Диагностичното съобщение трябва да бъде направено с професионално и съпричастно отношение.

Създаването на терапевтичен съюз от началото на лечението е от съществено значение.

В случай на вторична аменорея или загуба на тегло при тийнейджърка → потърсете диетични ограничения.

2. 1. 2 - медицинска оценка

Препоръчва се цялостна оценка.

Той трябва да идентифицира признаци на сериозност, по-специално тези, които могат да доведат до хоспитализация.

Theанамнеза трябва да събира историята на теглото (крива на растеж, процент на загуба на тегло и кинетика), линии за ограничаване на храната, свързани очистващи линии (повръщане, лаксативи, диуретици), както и потомания, физическа активност, пристрастяване, соматична история.

Theсоматична оценка трябва да детайлизира константите (температура, сърдечен ритъм, кръвно налягане, тегло и ИТМ) и общо състояние, етап на Танер, наличие на оток на долните крайници и нарушения на сърдечния ритъм, степен на хидратация и загуба на мускули, храносмилателен транзит, кожни аномалии (livedo, рани от залежаване).

Theпсихическа оценка трябва да посочи стар и/или настоящ психиатричен контекст (депресия, тревожност, самоубийство), функциониране на семейството, социална оценка.

The биологични изследвания трябва да се извършат: пълна кръвна картина, кръвна йонограма (с бъбречна функция и серумен калий), фосфокалциев баланс, чернодробен тест, CRP.

Може да са необходими и други изследвания: електрокардиограма (в случай на критерии за хоспитализация), костна денситометрия на костите (в случай на прогрес за повече от 6 месеца).

Anorexia nervosa: психиатрично заболяване с потенциална соматична извънредна ситуация.

2. 1. 3 - Основни признаци на сериозност и метаболитни отклонения

Индикацията за хоспитализация на пълен работен ден се обсъжда за всеки отделен случай.

Той е показан в случай на соматични, психиатрични или екологични признаци на тежест. Обикновено се изискват няколко критерия (Таблица 63.1). Там са посочени основните метаболитни аномалии. Праговите стойности при деца не са конкретно определени.

Соматични критерии
Анамнестични
	- Бърза загуба на тегло:> 2 кг/седмица - Тотална афагия, отказ за пиене - Припадналост или ортостатичен дискомфорт
Клиники
	- ИТМ 2 до 13–14 години - ИТМ от 2 до 15-16 години - ИТМ 2 на възраст над 17 години - Умора или дори изтощение, идеация и словесно забавяне, объркване - Екстремни брадикардии (FC 100 μmol/L) - Цитолиза> 4 N - левконеутропения 3, тромбоцитопения 3
Психиатрични критерии
Суициден риск
	- Завършен или прекъснат опит за самоубийство, специфичен план за самоубийство - Многократно самонараняване
Съпътстващи заболявания
	- Депресия, безпокойство - Психотични симптоми, злоупотреба с вещества - Обсесивно-компулсивни разстройства
Анорексия нервна
	- Натрапчиви натрапчиви и постоянни идеи - Нужда от прехранване чрез назогастрална сонда - Прекомерни и натрапчиви физически упражнения - Интензивни линии за продухване
Критерии за околната среда
Антураж
	- Тежки семейни конфликти - изтощение на родителите
Мащабируем режим
	- Липса на сътрудничество, недостатъчна мотивация - Предишен провал на добре проведена извънболнична помощ

Най-добре се извършва с прилепването на тийнейджъра, но може да се направи по принуда в случай на отказ от хоспитализация и непосредствен жизненоважен риск (родителско съгласие, ако непълнолетен, OPP, ако родителите откажат).

Познайте основните критерии за хоспитализация в HAS.