Общо, артериит

Артериит или заличаващо артериално заболяване на долните крайници е увреждане на лигавицата на артерии, които доставят кръв на долните крайници, отговорен за стенозиращи лезии (стесняване на артерията) и/или оклузивни (запушена артерия). Най-често засегнатите артерии са: коремната аорта в нейната под-бъбречна част, първичните илиачни и външни илиачни артерии, общите бедрени и повърхностни бедрени артерии, подколенните артерии и трите артерии на крака (предна тибиална артерия, задна тибиална артерия) и фибуларна артерия).

obliterans

Атерома е основната причина за заличаващо артериално заболяване на долните крайници. Atheroma е преработка на интимата на артерии с голям и среден калибър, които постепенно се зареждат с липиди, кръвни продукти, влакнеста тъкан и калциеви отлагания, за да образуват атеросклеротични плаки.

Основните рискови фактори за появата на артериална оклузивна болест на долните крайници са тютюн, диабет, възраст, хипертония, хиперхолестеролемия и хронична бъбречна недостатъчност.

Това е чести заболявания в индустриализираните страни. Разпространението достига 5 до 10% от възрастната популация, ако вземем предвид безсимптомните пациенти (т.е. изчезване на пулс дистално от долния крайник или индекс на систоличното налягане под 0,9). Това разпространение надвишава 10% в групата пациенти над 70-годишна възраст.

СИМПТОМИ

Обикновено първите симптоми се появяват при ходене, когато сме изминали определено разстояние. Това е болка в крампи или мускули, която засяга мястото на артериалното увреждане, бедрото, прасеца или стъпалото. След няколко минути спиране болката изчезва и се появява отново, ако вървите на същото разстояние. Това е етапът на интермитентна клаудикация.

Увреждането на артериите, което е тежко от самото начало или се е влошило, може да бъде причина за постоянна болка, тоест болка, която е налице дори в покой. Това са болки, които се появяват при легнало положение и се облекчават при изправяне или чрез окачване на крака от леглото. Това е етапът на декубитална болка.

В последния стадий на заболяването трофични разстройства се появи. Това могат да бъдат артериални язви, локализирана некроза, некроза на един или повече пръсти или дори истинска гангрена. Това е етапът на трофични разстройства.

Специфична клинична форма: синдром на Leriche. Вижда се по време на аортна терминационна тромбоза. Той съчетава изключителна умора на долните крайници, придружена от атрофия на тяхната мускулатура и оцветяване на слонова кост на краката и невъзможност за стабилна ерекция. Клиничният преглед отбелязва изчезването на двата бедрени импулса.

Артериопатиите на долните крайници са класифицирани в 4 етапа (Класификация на Leriche и Fontaine).

  • I етап: Безсимптомно
  • Етап II: Прекъсната клаудикация
    Ниско IIa или II: разстоянието на накуцване е по-голямо от 200 m.
    IIb или II силен: отпуснатото разстояние е по-малко от 200 m.
  • Етап III: Декубитна болка
  • Етап IV: Трофични разстройства

The куцане разстояние се оценява най-добре чрез тест на бягаща пътека със стандартизиран наклон и скорост. Терминът критична исхемия, въведен от ангосаксонците („критична исхемия на крайниците“) също се използва широко в съвременната практика и свързва клиничните симптоми с измерване на перфузионното налягане. По този начин говорим за критична исхемия, когато пациентът е в клиничен стадий III или IV с перфузионно налягане по-малко от 50 mmHg в глезена.

ИЗМЕРВАНЕ НА СИСТОЛЕН ИНДЕКС НА НАЛЯГАНЕТО

Индексът на систоличното налягане (IPS) е вземането на кръвно налягане в глезена, свързано с най-доброто кръвно налягане на една от двете ръце. Защо по-добрият АН на едно от двете рамена ?, за да се избегнат аберантни резултати в случаите на субклавиална стеноза, особено вляво при пациенти, които често са полиатероматозни.

За кои категории пациенти IPS може да не е надежден?, При пациенти с диабет и краен стадий на бъбречно заболяване може да има артериална медиакалкоза, която прави артериите на долните крайници несвиваеми.

  • IPS> 1.2: несвиваеми артерии (медиакалкоза)
  • IPS 1 до 1.2: Нормално
  • IPS 0,41 до 0,9: Артериопатия с умерена до умерена тежест, обикновено съответства на етапа на клаудикация
  • IPS

КАКВИ СА ПРАВИЛАТА ЗА ЖИВОТ И МЕДИЦИНСКИТЕ ЛЕЧЕНИЯ, КОИТО ТРЯБВА ДА СЕ УВАЖАТ ?,

  • Спри се пълно и окончателно на тютюн. Не се колебайте да се възползвате от специализирани консултации за „тютюнопушене“. Концептуално изображение.
  • Борба с наднорменото тегло, трябва да имате индекс на телесна маса (ИТМ)

ИЗПИТВАНИЯ, НЕОБХОДИМИ ЗА ДА СЕ НАПРАВИ ДИАГНОСТИКА ИЛИ ДА РЪКОВОДИТЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕТО,

  • Доплер ултразвук: неинвазивно изследване, което позволява морфологично и хемодинамично изследване на артериалната мрежа. Това е първият допълнителен преглед, поискан от практикуващия пред артериопатия, която заличава долните крайници. Това е избраният тест за проследяване на реваскуларизация (ендоваскуларна или хирургична) или за търсене на асимптоматични лезии при определени категории пациенти (в частност пациенти с диабет).
  • Ангио-скенер: Тест, който все по-често се използва от съдови хирурзи, предоставя отлична информация за артериалното дърво от аортата до проксималните трети на артериите на краката. Това изисква инжектиране на йод. Позволява изследване на артериалната стена и визуализира калцификати.
  • Магнитно-резонансна ангиография: много мощен преглед за визуализиране на артериите на долните крайници. Този тест не изисква инжектиране на йод и няма артефакти с калция, така че е особено подходящ за пациенти с диабет или бъбреци с увреждане на дисталната артерия и/или бъбречна недостатъчност.

КАКВИ СА ДРУГИТЕ ТЕРИТОРИИ, ЗАСЪРНЕНИ ОТ АТЕРОМАТОЗНО ЗАБОЛЯВАНЕ В АРТЕРИТЕ ?

Arteriopathy obliterans на долните крайници е a много мощен индикатор дифузна атеросклероза с участието на други артериални области. Ние мислим така повече от половината (60-65%) от пациентите с облитериращо артериално заболяване на долните крайници имат съдово участие на друга територия. По този начин тежки коронарни лезии (симптоматични или не) са налице при повече от 20% от пациентите с артериопатия облитериращи долните крайници. Около 10% от пациентите със симптоматично артериално заболяване имат тежка каротидна стеноза (> 70%) на каротидната луковица. И накрая, 30% от пациентите със симптоматично артериално заболяване имат стеноза на поне една бъбречна артерия> 50%. Това разпространение на атеросклеротична болест трябва да се вземе предвид при лечението на артериопатия, заличаваща долните крайници.

КОГА И КАК СЪДОВЪТ ХИРУРГЪТ РЕШИ ДА РЕВАСКУЛИРИРА ПАЦИЕНТА С ОБЛИТРАНТНА АРТЕРИОПАТИЯ НА ДОЛНИТЕ КРАЙНИЦИ ?

Кога ? Реваскуларизацията е показана в случаи на критична исхемия, т.е.кога е причинено артериално заболяване болка в легнало положение или трофични разстройства. Посочва се и в случай на тежко накуцване след неуспешно медицинско лечение добре управляван.

Как? "Или„ Какво ? По техника ендоваскуларен т.е. чрез ангиопластика с поставяне на стент (виж конкретна глава). По техника хирургически Тоест чрез извършване на байпас или ендартеректомия (вж. Конкретна глава). И накрая, реваскуларизацията може да се извърши чрез техника хибрид комбиниране на хирургична техника и ендоваскуларна техника.

Това е съдов хирург който избира най-добрия технически вариант въз основа на артериалните лезии (външен вид, обхват, местоположение), симптомите и състоянието и историята на пациента.