Бременна и болна, с мен се отнасяха като с истерия

Кейси Клечек - Преведено от Bérengère Viennot - 21 ноември 2019 г. в 7:42 ч

Hyperemesis gravidarum, заболяване, което причинява неконтролируемо повръщане по време на бременност, може да бъде лекувано. Но за това ще трябва да изслушаме жените, които страдат от това.

Време за четене: 11 мин

Едва при третия гинеколог, който минимизира симптомите ми на небрежно „Сутрешно гадене, о, колко любопитно“, започнах да усещам аромата на конспирация. Минаха само три седмици, след като тестът ми за бременност се върна положителен и вече бях загубил 17% от теглото си. Урината ми беше оранжева. Постоянно ми се виеше свят и ми се виеше свят и не можех да пия вода, без да я повърна. За храненето не можеше да става и дума. И изправен пред всички тези симптоми, колкото и да е странно, с ентусиазъм ми беше предложено да „опитам джинджифил“ или „да изчакам, докато отмине“.

Бях погълнат от подозрението, че симптомите на сутрешното ми гадене са малко по-интензивни от средното, до степен, че се притеснявам, че те могат да повлияят на здравето на моето бебе и на мен. Но всички лекари щяха да ми отговорят, докато минаваха покрай мен, с поглед към небето, алкохолен тампон под носа ми (за да спра да повръщам в кабинета им), снизходително кимване и резервиран утешителен тон. Към заблудени пациенти, който намекна: "Да, знам, всички жени са убедени, че сутрешното им гадене е сериозно."

Това беше великолепно посещение на спешното, което най-накрая потвърди подозренията ми. „Защо не дойдохте по-рано?“, Попита лекарят. Не, симптомите ми не бяха „нормални“. Имах тежка форма на сутрешно гадене, наречена хиперемезис гравидарум (hyperemesis gravidarum), която засяга 1,5% от бременните жени.

Онлайн комфорт

По-известна като скапаната болест, от която страда принцеса Кейт Мидълтън, тя се характеризира с екстремно гадене, повръщане и загуба на тегло, което застрашава живота както на майката, така и на плода и води до хоспитализация на поне 60 000 жени всяка година в САЩ. Преди въвеждането на интравенозна хидратация през 1950 г. тя е била една от водещите причини за майчината смърт.

Знаейки това, ми се стори странно, че съм се сблъсквал с толкова много скептицизъм от страна на моите гинеколози, когато те лесно биха могли да диагностицират с тест за урина (за измерване на кетони) или чрез оценка на загубата на тегло. Защо бях третиран като истерик, който трябваше да бъде евакуиран от кабинета си, а не като човек с заболяване, което изисква просто IV? Защо се отнасяха към мен по-скоро като хипохондрик, отколкото като силна жена, но в края на реда?

Диагнозата при спешни случаи не се промени много в начина, по който бях лекуван; моите лекари продължиха да показват досадата си при оплакванията ми. Отегчен от джинджифил и добро хилядолетие, влязох в интернет за удобство.

Там открих тълпи „истерични“ жени, които обикалят отчаяни кътчета в интернет, групи за поддръжка на Facebook и нишки на Reddit. В прилив на колективно отчаяние тези жени симпатизираха помежду си, че непрекъснато са изпращани на паша от своите лекари, преди да имат спонтанен аборт, да направят аборт или да се озоват пред купчина болнични сметки за спешни случаи.

От дълбините на моето бедствено бедствие тези общности се превърнаха в крехката жизнена линия, към която се придържаше психичното ми здраве. Утешавах се с всеки изгубен килограм и всеки нов шприц на повръщане с безопасното пространство, което ми предоставиха тези форуми, което ми позволи да се тревожа за загубата на тегло и процъфтяващата линия на косата, без да бъда критикуван от връщането.

Жена, загубила 30 килограма, сподели снимка, на която е изтощена, в инвалидна количка, гордо спортуваща с централния венозен катетър, който лекарите най-накрая са й предписали. Две жени, претърпели химиотерапия за лечение на рак, обясниха как хиперемезисът е „далеч най-лошият опит” в живота им. Жени с идеално психично здраве казаха, че са се самоубили. Други се оплакаха от партньори, които ги намериха за "мързеливи".

Мисли, молитви, лични свидетелства и телефонни номера на свивания циркулираха в голям прилив на подкрепа. Малкото избрани служители, които имаха симпатичен гинеколог, предадоха данните си за контакт, сякаш се занимаваха с незаконни вещества.

Американската актриса Ейми Шумер споделя своя опит като бременна жена с хиперемеза на бременността.

През месеците на бременността ми потребителите на тези групи се променяха, но публикациите си оставаха странно подобни. „Само аз ли имам халюцинации?“, Попита млада жена. Това е първата ми бременност. Много съм стресиран. Може би това е всичко. " „Днес се върнах в спешното. [...] Счупих ребро ”, оплака се ветеран от болестта. „Първо следродово посещение при зъболекар. Имам девет кухини! ”Оплакана Ашли. И тогава имаше посланието, от което всички се страхувахме: „Загубихме малката си тази седмица. Молете се за нас."

В главата

Към днешна дата няма медицински консенсус около причините за хиперемезиса. През XIX E и XX E век лекарите предлагат безброй теории, за да се опитат да обяснят това фатално заболяване на майката: лезии на матката, стомашна невроза, проблем с прогестерона - без да намерят убедителен резултат. За най-сериозните случаи единственото решение беше абортът, много често фатален за майката.

Но медицинските изследвания по онова време имаха гениално цялостно предимство, което работеше за цял куп други заболявания на жените, които не разбирахме: истерия. Подобно на синдрома на поликистозните яйчници, ПМС, следродилна депресия, лупус, фибромиалгия, невровегетативна дистония и други заболявания преди него, този досаден проблем с неконтролируемо повръщане е възможен с тази сложна диагноза.

Ние го наричаме „проблемът с истерията“. Много от лекарите, с които разговарях за тази статия, използваха фразата, за да опишат начина, по който жените се наричат истерични или психосоматични проблеми, когато възникне състояние, което медицинската професия не може да диагностицира. Ето как работи: ако не можем да поставим клинична диагноза, вероятно е психологическа; ако не можем да намерим нищо, то трябва да е в главата.

"Въпреки че хиперемезата на бременността допринася значително за смъртността на майките до средата на ХХ век, тя все още се счита за психологически проблем, който води до влошаване на отношенията между пациентите и пациентите. Болногледачите и неуспехите в лечението, посочва Марлена Фейдзо, генетик от Калифорнийския университет, Лос Анджелис. Проблемът е, че не знаем истинската причина за заболяването и стигмата на „истеричната“ бременна жена продължава тази женоненавистна психологическа теория “.

Нищо чудно, че мистериозната матка се е превърнала в изкупителната жертва на множество женски болести или ако тези заболявания олицетворяват форма на психологическа слабост в очите на група медицински изследователи, еднакво надарени с пениси. Това, което е изненадващо, е колко малко се е променило оттогава, въпреки че медицината се е разнообразила и как реакциите на практикуващите към тези заболявания все още отесняват фройдистките теории и лечения, въпреки проучванията, показващи тяхната неспособност.

Марлена Фейзо ми каза, че в клас, който е посещавала като инспектор, е чула акушерка да казва на своите ученици, че често жените с хиперемезисна бременност „не искат да бъдат бременни“ и „не искат да се оправят“. Обяснявайки ми как все още е възможно, тя показа голямо снизхождение: „Необходимо е време да се променят учебниците, които оказват влияние върху цяло поколение лекари“.

В края на краищата истерията е призрак на 4000 години. Той процъфтява в древна Гърция и Египет с убеждението, че свободно движещата се матка в тялото може да бъде отговорна за множество заболявания: клептомания, епилепсия, депресия и др. Лекарството? „Сексуална активност“, лечение, продължило дори когато науката спря да разглежда истерията като ефект на хипотетична „ходеща утроба“. Истеричните жени от Средновековието са били довеждани до оргазъм от своите съпрузи или лекари, за да ги прочистят от техните „обидни течности“. През 19-ти век Фройд се застъпва за полов акт, за да излекува истеричната жена от нейното желание.

Постоянен фолклор

След известно време медицинският напредък позволи на теориите за скитащи матки и други желания на пениса да бъдат хвърлени в развалините на миналото, но само за да се прехвърли вината за болестите, които жените са страдали от утробите си, към техните утроби. Психически, емоционални и психологически крехкост.

Ето как хиперемезисът на бременността се превърна в „инструмент на вторична полза“, въображаемо заболяване, което една нестабилна жена си създава, за да получи това, което иска. „Истерията е основната причина за хиперемезиса“, започва статия, публикувана през 1905 г. в Journal of Obstetrics and Gynecology. Повръщането възниква, когато този тип жени осъзнаят, че се очаква да повръщат. [...] Нежеланото зачеване може да бъде причината. "

Тогава лечението не се ограничаваше до аборт, но включваше много от психологическите средства от онова време: пускане на кръв с пиявици, талидомид (което предизвика раждането на бебета с деформации на крайниците), кокаин (използван до голяма степен през 19-ти век), живак ( в употреба до 1922 г.). Жените също са инжектирани с кръвта на своите съпрузи.

Дори когато въвеждането на интравенозни инфузии през 50-те години драстично намали смъртността, фолклорът, че това е въображаема болест, издържа.

Статия от 1955 г., публикувана в Psychiatric Quarterly, излага някои от най-популярните теории, за да обясни причините за това: „Гаденето и повръщането се считат за несъзнателно проявление на орално отхвърляне на плода, отхвърляне на женствеността, самонаказание и начин за наказване на татко. "

Авторът свързва този феномен с жените "с компенсирано шизоидно формиране на характер" и смята, че това е по-малко вероятно при жени "стабилни, щастливи в домакинството и нетърпеливи да имат дете". Той подробно описа идеи за лечение: „Използвайте някаква психотерапия“, „Изпратете ги обратно на майките им“ или „Дайте на жената тиха стая, в която тя ще бъде сама, без тоалетна за повръщане“.

Истерията най-накрая беше извадена от Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства преди четиридесет години, но умът й се задържа. „Дедиагностицирането“ на заболяването не е толкова често срещана практика, колкото неговата противоположност, нито толкова лесно за извършване. Някои рецензирани медицински списания, които понякога са само на десет или двадесет години, все още поддържат теориите, че това заболяване е средство за избягване на секс или несъзнателно желание за орално изгонване на плода.

Накрая доказателство

Тъй като смъртността от хиперемезис на бременността е намаляла в Съединените щати, необходимостта от откриване на истинските корени на болестта и възможните й лечения е станала по-малко належаща. Тъй като тя е станала по-малко опасна, гинеколозите с регресивна идеология не изглеждат в състояние да навредят много - болната жена ще бъде игнорирана, очерняна, обвинявана за своите заболявания, но тя ще оцелее и в крайна сметка обикновено ще приключи. с раждането на дете на карта.

Марлена Фейцо смята, че е „тревожно“, че изследванията за причините за това заболяване са ограничени. В собствените си проучвания тя е проучила и натрупала данни за безброй жени, чието жестоко повръщане е счупило ребрата им, отделило е ретината, взривило е тъпанчетата им или е спукало хранопровода. При жени, които не могат да пият вода, без да повръщат. Чийто мозък е бил повреден поради недостиг на витамин В1 и при деца, чието нервно развитие е забавено в резултат. Тя дори откри няколко редки случая на жени, починали в Съединените щати.

Генетикът познава тази реалност твърде интимно. През 1999 г., след като се бори с осакатяващото гадене и неконтролируемо повръщане на хиперемезиса, тя загуби бебето си през втория триместър на бременността. Тази загуба я завладя, което е част от причината, поради която тя се зае да се справи с изследванията на хиперемезиса и инициира проучванията, които са в основата на някои от най-иновативните работи до момента.

Тя и нейните колеги установиха, че плацентата, регулиращият апетита протеин GDF15 и неговият рецептор, GFRAL, разположен в центъра за повръщане на мозъка, допринасят за интензивността на гаденето и повръщането по време на бременност.

„Най-накрая имаме солидни научни доказателства, обясняващи биологичния феномен зад това заболяване, радва се Марлена Фейзо по имейл. Тези проучвания показват, че жените носят гени, които ги предразполагат към хиперемеза и че тези гени нямат нищо общо с психологическото им състояние и всичко, свързано с плацентата и апетита. " Това е научното „Казах ви така“, което всички оцелели от хиперемеза на бременността чакаха.

Проучванията на Марлена Фейзо също доказват, че има основни лечения, които могат да бъдат от огромна помощ. В допълнение към интравенозните лекарства за избягване на дехидратация, употребата на ондансетрон, лекарство, препоръчано за други състояния (предлагано на пазара под името Zophren, разрешено в Европа, но не се препоръчва), намалява риска от спонтанен аборт и води до живородени деца, по-високи отколкото при жените които не го приемат. Това е същото лекарство, което моите гинеколози не са склонни да предписват или дори споменават на мен и други жени с хиперемеза (изследването на Марлена Фейзо показва същото).

Много ниски нива на предписване на антиеметици преди и след хоспитализация поради хиперемеза продължават да се съобщават, въпреки че рисковете, свързани с лечението по време на бременност, са много по-ниски от тези, които потенциално представляват тежката хиперемеза. Например, проучванията на Марлена Фейцо установяват, че случаите на енцефалопатия на Вернике (неврологични разстройства, причинени от дефицит на витамин В1) се увеличават при жени с хиперемеза.

Медицинските усложнения не са нищо в сравнение с екстремната емоционална и психологическа война, която жените изпитват, когато идват да поверят тези физически наранявания на лекари, които ги третират като симулатори и прикриват тайно съществуването на основни средства за защита.

След пет пътувания до спешното отделение и 12 килограма по-малко, четвъртият гинеколог, когото отидох да видя, най-накрая ми предписа Zophren, но не преди шестия месец от бременността. Облекчи симптомите ми достатъчно, за да мога да пия вода, без да повръщам и да поглъщам минимална храна.

Мисълта, че ще бъда роден от някой, който като че ли гледа на здравословните ми проблеми през първите четири месеца от бременността ми като на мелодраматичен, не ме развълнува повече, но бях физически и психически изтощена и достатъчно изтощена. Обезсърчена да вярвам, че „вероятно няма да е по-добре другаде ".

Ето колко много жени, страдащи от хиперемеза, се примиряват, убедени, че надеждата да им се вярва е утопична и че е твърде много да се иска да се намери лекар, който да им даде лечението, от което се нуждаят. И това, честно казано, е повече от достатъчно, за да ви направи истерия.