Лечение на пикочни камъни

Принципът на ударните вълни (OC), генерирани по време на LEC:

LEC е фрагментацията на камъни от акустични ударни вълни, създадени от екстракорпорален генератор, използвайки различни техники (пиезоелектрични - хидроелектрични - електромагнитни).

LEC механизмът се основава на акустичен удар от 400 ns (наносекунди) със средно налягане от 1500 бара. Характеристиката на тези вълни е пик на свръхналягане от 30 ns, последван от депресия от 300 ns. Ударните вълни (OC) създават феномен на кавитация на газ, разтворен в тъканите. Последователността на OC създава образуването на газови мехурчета, които се организират в клъстери или клъстери. Тези клъстери упражняват върху повърхността изчисляването на силите на изкривяване и натиск. Тези сили фрагментират камъни на фрагменти, по-малки от 2 mm.

Създадените вълни са фокусирани благодарение на купол върху изчислението, което трябва да бъде обработено. Купата се нанася върху пациента през мембрана, покрита с ултразвуков контактен гел.

Забелязването и насочването на изчислението се извършва чрез радиологично засичане (усилвател на изображението) и/или ултразвукова машина, свързана към устройството за стрелба. Тези устройства са фиксирани и изчислението се премества в целевата зона чрез преместване на пациента на роботизирана маса. По време на цялата лечебна сесия целта трябва да се коригира според движението на камъка и дихателните движения.

Прегледът преди LEC

Корем без скорошна подготовка
Интравенозна урография или CT сканиране:

дава възможност да се идентифицира мястото на зъбния камък в отделителните кухини (фактор за предсказване на резултата от ESL)
по този начин елиминирайте други калцификати, проектирани върху уринарното дърво (съдови калцификации на аортната аневризма, например) - диагностицирайте малформации на урината, които могат да бъдат фактор за неуспех на лечението (калусен дивертикул)

Уринен цито-бактериологичен преглед за да се гарантира стерилността на урината.
Нормална оценка на коагулацията. Антикоагулантите и антитромбоцитните средства трябва временно да бъдат спрени.

Противопоказания на ECL

Бременност в ход
Аневризма на аортата или бъбречна артерия
Неконтролирани нарушения на кървенето
Нелекувана инфекция на пикочните пътища
Пейсмейкър

Индикациите на LEC

Първа линия при изчисления по-малко от 20 мм. Обикновено се наблюдават изчисления, по-малки от 5 mm. Може да се извърши в случай на пристъп на бъбречна колика.
В допълнение към други техники за по-големи изчисления
Обработка на остатъчни фрагменти след други видове обработка

Камъни в лумбалния уретер

Лечение от първа линия. Ако изчислението е по-малко от 6 мм, се изисква наблюдение. Отложеното лечение с ECL след поставяне на двоен катетър също е опция.

Илиачни камъни в уретера

LEC от първа линия. Понякога камъкът може да бъде труден за намиране поради издатината върху илиачната кост.

Камъни в таза на уретера

LEC е възможно, но ендоскопското лечение е по-ефективно.

Резултатите

Те зависят от няколко фактора:

Твърдост на изчислението: зависи от естеството на изчислението. Най-твърдите камъни са калциев оксалат монохидрат, калциев фосфат, цистин и уратни камъни (радиопрозрачни камъни). Рентгенологичният аспект на изчислението и неговото измерване на плътността на CT дава възможност да се ориентираме към естеството на изчислението.
Размерът на изчислението: камък по-голям от 2 см е фактор за лоша прогноза
Седалището на изчислението: долното каликално място е фактор за неспособността за отстраняване на остатъчните фрагменти.

Необходими са минимум 3 месеца за бъбреците и 1 месец за уретера, преди да се заключи провал и да се вземе решение за друго лечение.
За бъбреците средният процент на успех е 70 до 80%.
За лумбалните уретерални камъни степента на успех е 65 до 80%.
За тазовите уретерални камъни процентът на успех е 90%.

Опитът от CHICAS

През април 2010 г. CHICAS придоби литотриптер WOLF PIEZOLITH 3000.
Генераторът на ударни вълни е пиезоелектричен, местоположението на камъка може да бъде радиологично и/или ултразвуково. Обикновено сесиите за литотрипсия се планират амбулаторно след урологична консултация, която ще позволи да се установи показанието. Понякога лечението се извършва по време на спешна хоспитализация за бъбречна колика.

Систематично се извършва оценка преди лечението, включително рентгенография (ASP и/или CT и/или UIV), ECBU и оценка на коагулацията.

Сеансът се извършва без анестезия под аналгетично, противовъзпалително и седативно лечение.
След като пациентът е инсталиран на масата за лечение, изчислението се намира. Тази идентификация се извършва по радио (усилвател на изображението) и чрез ултразвук за камъни в бъбреците. Изборът на тази двойна регистрация (която не е задължително достъпна за всички литотрипери) беше от съществено значение за избора ни на устройство. В действителност, той подобрява резултатите с 20% в сравнение с обикновено радиологично местоположение. Използването на непрекъсната идентификация на зъбния камък чрез ултразвук може да намали облъчването на пациента. Ултразвуковата глава е свързана към стрелящия купол, като последният може да бъде разположен така, че да се избегнат ребрата за лечение на камъни в бъбреците.

Местоположението на камъка трябва да бъде коригирано през цялото време на лечението (дихателни движения, камък, който се движи, движения на пациента).

Силата на стрелба постепенно се увеличава до максимума си, за да се избегне болка. Честотата на ударите е една секунда. Продължителността на лечението е средно 40 минути. (максимум 4000 снимки).

След прегледа пациентът се държи под наблюдение няколко часа, за да се предотвратят основните усложнения: бъбречна колика, хематурия, възможно септично течение.
Той ще бъде освободен с противовъзпалително и аналгетично лечение в случай на болезнена криза и ще бъде призован отново, обикновено в рамките на един месец, с контролен рентген, за да се гарантира фрагментацията на камъка.

Някои големи или трудни изчисления може да изискват няколко сесии на ECL, които като цяло имат интервал от няколко месеца. В случай на препятствие в отделителната пътека, сонда "двойно J" може да бъде оставена на място, докато камъкът е напълно фрагментиран.