Диабет Щитовидна болест. Beat Schmid Ендокринология Кантонна болница Шафхаузен

Диабет Щитовидна болест Beat Schmid Ендокринология Кантонна болница Шафхаузен

диабет

Хормони Носители на химическа информация (комуникация между различни клетки) Транспорт до целевите органи чрез кръвна верига

Хормонални жлези Функция: хомеостаза, размножаване, растеж, диференциация

Паращитовидната жлеза

Паратиреоиден хормон Много строга регулация!

Функционални нарушения на паращитовидната жлеза Хиперпаратиреоидизъм Често лечение на хиперкалциемия: интервенция при необходимост Хипопаратиреоидизъм Редки, предимно ятрогенни (след отстраняване на щитовидната жлеза) Хипокалциемия Лечение: заместване с активен витамин D и калций

Болест на щитовидната жлеза

Тиреоидни хормони: T 3 и T 4 T 4 Основен продукт на щитовидната жлеза Период на полуживот (PDV) = 8 дни T 3 Активен хормон Появява се главно в периферията PDV = 1 ден

Клиника Нервна система (централна, периферна) Сърдечна кръвоносна система Кожа, метаболизъм, температура Мускули, кости Стомашно-чревен тракт Плодовитост Растеж Развитие на ЦНС

Хипоталамо-хипофизна ос - Тиростимулин (тиреоид стимулиращ хормон или TSH) + T 4/T 3

Хипотиреоидизъм (хипосекреция на щитовидната жлеза)

Хипотиреоидизъм: клинична умора, концентрационни рефлекси, усещане за студ Бледа, студена, подута и суха кожа Хипертония, забавен пулс

Хипотиреоидизъм: диагноза - Тиреостимулин (тиреостимулиращ хормон или TSH) + T 4/T 3

Вариации в лабораторни стойности Креатинин киназа (CK), Лактат дехидрогеназа (LDH) Креатинин холестерол, Триглицериди Фосфатаза Alc., Ca, Na Prolactin

Хипотиреоидизъм: причинява автоимунен тиреоидит (Хашимото) Състояние след струмектомия Йоден дефицит Вроден вторичен (хипофизна недостатъчност [хипопитуитаризъм])

Лечение Тиреоиден хормон (тироксин = Т 4) Прием веднъж дневно на гладно

Хипертиреоидизъм (хиперсекреция на щитовидната жлеза)

Хипертиреоидизъм: клинична нервност, нарушения на съня Слабост, умора Тремор, бързи рефлекси Усещане за топлина, изпотяване Гореща и лепкава кожа Хипертония, ускорен пулс, предсърдно мъждене Отслабване, диария

Хипертиреоидизъм: диагноза - Тиреостимулин + (тиреостимулиращ хормон или TSH) T 4/T 3

Причинява автоимунна (болест на Грейвс) Автономност (функционални възли) Тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза) Ятрогенен: кордарон, контрастен продукт на йодна основа

Болест на Грейвс TRAK: антитела към TSH рецептори Засяга главно жени Хомогенна хипертрофия на щитовидната жлеза Орбитопатия (засягане на очите)

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза (с болест на Грейвс 99m Tc) Токсичен аденом Мултифокална автономия Тиреоидит, йод

Болест/автономност на Грейвс: Събитие за лечение. бета-блокери (симптоматични) Инхибиране на хормоналния синтез (тиреостатици): особено при болестта на Грейвс Отстраняване на щитовидната жлеза: лечение с радиоактивен йод или интервенция

Възли на щитовидната жлеза

Възли на щитовидната жлеза Много чести Откриваеми при аутопсия: прибл. 50% откриваемо с ултразвук: прибл. 30% осезаемо: прибл. 5% По-често с възрастта, при жените и при йоден дефицит

Пояснения върху възлите: 2 въпроса Функция? Злокачествено заболяване? Ненормални TSH Обяснете функционални смущения (ft4/ft3) Нормален ултразвуков отвор. фина пункция на иглата.

Лечение на карцином на щитовидната жлеза Хирургично отстраняване (на цялата щитовидна жлеза) Вентилация. лечение с радиоактивен йод (унищожаване на метастази и остатъчна щитовидна тъкан)

Гуша (уголемяване на щитовидната жлеза) Причини: възли, болест на Грейвс, Хашимото. Обяснение: Хипер-/хипотиреоидизъм? Злокачествено заболяване? Запушване на дихателните пътища/други органи? Лечение: ако е приложимо, интервенция или лечение с радиоактивен йод

Прием на храна Глюкоза в кръвта Инсулин

Реакция на диетата Мозъкът (и други тъкани) зависи от глюкозата Черният дроб започва да произвежда глюкоза 5 до 6 часа след хранене Спира производството на инсулин Антагонист (глюкагон) Глюкоза в кръвта

Диабет Диабет = захарен диабет Ненормално висока кръвна захар (и урина) Инсулин д Нужда

Производство на инсулин при диабет тип 2 Храна Храна Храна

Диагностични критерии Диабет Гладно сутрин 7,0 mmol/l 2 часа след 75 g захар 11,1 mmol/l Предварителни етапи на диабет (преддиабет) Гладуване сутрин 5,6 mmol/l 2 часа след 75 g захар 7,8 mmol/l

Тип 1 (автоимунен диабет) Видове диабет Тип 2 (инсулиноустойчив диабет) Необходимост от инсулин Инсулиново действие Инсулин

Асоциации с диабет тип 1 Автоимунни заболявания Функционални нарушения на щитовидната жлеза Coeliakia (непоносимост към глутен) Надбъбречна недостатъчност Витилиго.

Асоциации със затлъстяването Диабет тип 2 Хипертония Повишени нива на липидите в кръвта Системно възпаление Активиране на хемостаза Известен карцином Мастна цироза, камъни в жлъчката Синдром на сънна апнея

Тип 1 Слабост Неразположение Нарушение на зрението Отслабване Глад Позив за уриниране Жажда Тип 2 Отдушник. няма симптоми в продължение на няколко години Вент. същите симптоми като при тип 1 Vent. упорити кожни или генитални инфекции

Късни усложнения Микроваскуларни усложнения Ретинопатия Нефропатия Невропатия Макроваскуларни усложнения Миокарден инфаркт Апоплексия Периферна артериална болест

Диабетни очни заболявания Влошаване на малки съдове, водещо до слабо напояване на ретината Най-честата причина за слепота в западните страни Нормален диабет

Диабетна невропатия (нервно заболяване) Западни страни: най-честата причина за невропатия 50 до 75% от нетравматичните ампутации

Лечение на диабет диабет тип 1 Инсулинова терапия диабет тип 2 Инсулинова терапия или перорално лечение на диабет

Транспорт на глюкоза в клетката I I

Ниво на инсулин Действие на инсулин Секретагога Сенсибилизатор Инсулин Сулфонилурейни препарати Диамикрон, Амарил, Глутрил, Даонил Глинид НовоНорм, Старликс Метформин Глюкофаж, Метфин Глитазон Актос, Авандия Тегло, спорт

Места за инжектиране Краткодействащ инсулин в корема Дългодействащ инсулин в бедрото Ротация на местата за инжектиране

Основа: болус 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Многофакторно лечение на диабет тип 2 Начин на живот Тегло Кръвно налягане Дислипидемия Диабет Коагулация

Спешна ситуация в случай на хипергликемия Често се предизвиква от инфекции Много висока глюкоза в кръвта Загуба на вода и натрий Може да варира от обикновена умора до кома тип 1 (кетоацидоза), в допълнение Хиперацидит, дълбоко дишане, лош дъх Болки в корема, повръщане

Спешна ситуация в случай на хипогликемия Изпотяване, студени тръпки, сърцебиене, бледност Глад, слабост, световъртеж, зрителни нарушения, тревожност Затруднено мислене, говорене, действие Объркване, дезориентация Парализа Припадъци, сънливост, кома