Ето ви, е 23 евро

За Doc Arnica парите са паразит в отношенията между болногледач и пациент (Photo Kiki99/FlickR/cc)

23 евро е конвенционалната цена за консултация с общопрактикуващ лекар. Независимо дали имате малко настинка или небалансиран диабет ... И това е, което притеснява Doc Arnica.

Исмаил е на 50 години, идва за контрол на диабета, неуравновесен е, вече приема две лекарства и предишните консултации вече отнеха време, за да обяснят отново диетата. Той е отслабнал с 4 кг през последните шест месеца и въпреки всичко, неговата HbA1C (диабетната бисквитка) е на 9,1. Време е да добавите инсулин към нейното лечение. Консултацията ще бъде дълга: обяснение на принципа, демонстрация на инсулиновата писалка и повторно обяснение на контрола на декстро (кръвна захар на пръста). Консултация: 23 евро.

Мириам е на 15 години, идва за спортно свидетелство, от 3 години се занимава с хандбал в клуб. Преглеждам го, претеглям, измервам, правя ортопедичен преглед, взимам му кръвното налягане. Консултация: 23 евро.

Елоди идва за по-късен период, тя е направила тест за урина: положителен. Видях я само веднъж на консултация, а не заради нейната контрацепция. Тя пие хапчето и понякога го забравя като много жени. Тя изобщо не иска тази бременност. Отнемаме време, абортът е решението, което тя избира, призовавам за среща и й изпращам писмо. Тя иска да ме види отново след аборта за имплант. "Хапчето не е за нея." Консултация: 23 евро.

Инес е настинка с малко температура, преглеждам я и й давам нещо, за да издържи тези няколко дни дискомфорт. Консултация: 23 евро.

Изабел идва да ме види с 2-годишното си дете, защото вече не може да понася. Той движи всичко около къщата си през цялото време, изхвърля нещата, не може да се концентрира. Стана непоносимо. Виждал съм сина й няколко пъти при консултации и съм наблюдавал поведението му. Той изобщо не може да играе като другите деца на неговата възраст и просто изхвърля каквото вземе. Той не се подчинява и не разбира никакви прости инструкции. Говоря дълго с майката и накрая тя приема ориентация за детска психиатрична консултация. Консултация: 26 евро (консултативна цена за деца между 2 и 6 години).

Anaïs е красиво 6-месечно бебе, което родителите водят за последваща консултация с новородени. Ще изследвам детето, като го измервам, претегля, проверявам черепния му периметър, разбира се, но също така и чрез проверка на доброто му неврологично развитие чрез набор от тестове, проверка на бедрата, зрението, слуха и завършване със съвети на родителите за диверсификацията на храните, която започва. Консултация на бебе под 2 години: 28 евро.

Абсурдна система на заплащане

Системата за възнаграждения на общопрактикуващите лекари във Франция ми се струва много опростена, дори архаична. А плащането на такса за услуга е напълно откъснато от реалността на място. Специалистът по органи ще получи възнаграждение, което често съответства на допълнителния преглед, който ще извърши, докато през повечето време, ако не направя технически акт като спирала (IUD), цитонамазка или малка намеса върху абсцес, няма да се отчита вида работа, която ще извършвам.

Консултацията за предупреждение за рак, например, която ще бъде дълга и не е очевидна, ще бъде възнаградена по същия начин като ваксина или тест за годност. Консултация за проследяване на бременността по същия начин ще бъде таксувана 23 евро.

Обикновено моите стажанти са изненадани да ме видят почти винаги да фактурирам една и съща сума, независимо от предоставяната услуга. Мисля си това от години.

Генералист, специалност, която привлича все по-малко

Липсата на преоценка на актовете в общата медицина води до значително намаляване на привлекателността на нашата професия като общопрактикуващ лекар в частната практика и в последните статистически данни едва 10% от завършилите обща медицина ще изберат да се установят. Те явно предпочитат работа на заплата и аз ги разбирам. Началото на кариерата на платен общопрактикуващ лекар почти винаги надхвърля 4000 евро на месец, докато инсталацията не е без риск в зависимост от местоположението и разходите, направени за наемане или закупуване на помещения, както и оборудването му. Покупката на клиентела от лекар в края на кариерата им е станала непривлекателна и често скъпа, както и влизането в съществуваща асоциация.

Виждам много млади хора, които са се установили да се преместят (излязат от бизнеса) след няколко години като либерали, поради финансови затруднения или броя на изтощителните часове работа, извършвани седмично. Друга причина за това отстраняване също изглежда е липсата на признаване на професията на общопрактикуващия лекар във Франция поради това възнаграждение, което е най-ниското в Европа в момента. Изкарването на добър прехраната сега идва с цената да жертвате личния си живот и понякога здравия си разум. Те смятат, че не си струва усилието след 5 до 6 години опити.

В моя квартал с над 40 000 жители не съм виждал никакви нови съоръжения в продължение на поне 7 години и повечето лекари, които са се пенсионирали, не са имали наследници (3 лекари на улиците, непосредствено до моя кабинет през изминалата година).

В моята практика обаче не съм имал нито един стажант, който да не е оценил тази практика на първична помощ и възможността за извършване на диагностичен процес, наблюдение на пациента, провеждане на лечение и оценяване на ефектите. Връзката с всеки различен пациент също е гаранция за голямо разнообразие от начини за подход към процеса на грижа.

Грижа за пациенти, а не за клиенти

Това, което ме накара да избера либерала, е наистина важно за мен. Да бъдеш свой началник, да си отговорен (медицински) само на своите пациенти е едно от важните неща. Разбира се, това може да тежи, когато става въпрос за грижата за избора му на счетоводство или инвестиция, но признавам, че това не е (повече) аспект, който ме отблъсква и че контролът върху вашата счетоводна ситуация често е дори задоволителен.

От друга страна, плащането на такса за услуга никога не ме е вълнувало до такава степен, че от началото на моята инсталация съм избрал да практикувам плащане от трета страна или дори обобщено плащане от трета страна (когато това е възможно на Карта Vitale), на почти всички консултации. Връзката с парите директно с пациента не означава много за мен, тъй като реалният платец е извън тази връзка пациент-лекар и парите могат дори да я паразитират. Не искам връзка с клиенти, не се чувствам като душата на доставчика на услуги, а да се отнасям добре с пациентите.

Мислил съм в малкия си ъгъл и извън каквото и да е членство в синдикати (със сигурност греша) и нямам идеално решение, но ми се струва, че принципът на компенсация за вида на патологията, която се следва повече или по-малко е песен. Разбира се, ще е необходимо да се вземе предвид дейността на всеки лекар, но не и да се приеме клането, практикувано от някои колеги, което е вероятният източник на ниската такса за услугата. Когато видя дни на повече от 60 консултации на някои, оставам като два кръга празно. Също така ми се струва, че не бива да виждаме повече от 25 до 30 пациенти на ден, за да можем да отделим време на всеки един.

Все още ще работя между 13 и 15 години с пълна вероятност и бих искал отново да видя млади лекари, щастливи да работят в либерал при правилни условия (например със секретар, какъвто никога не съм имал), за да бъдат уважавани от властите в тази страна и са платили правилно за работата си. Това е единственият начин пациентите да запазят качествена местна медицина.