Френската здравна система обясни на американците

Жан де Кервасдуе, Национална консерватория за изкуства и занаяти (CNAM)

В тази президентска ера американците поставят под въпрос своята здравна система. Това е една от точките, по които кандидатите в предизборната кампания се противопоставят най-яростно, тъй като противоречието набъбва около смесените резултати от задължителната частна застраховка, създадена от президента Барак Обама, "Грижа за Обама". Хилари Клинтън се застъпва за силен ангажимент към общественото здраве. Доналд Тръмп, за ограничения на разходите. Може ли френската система да бъде източник на вдъхновение в американската политика? Отговорът на този въпрос също означава да поканите френските граждани да направят здравословна стъпка назад от собствената си организация за достъп до здравеопазване. Защото известната „дупка в сигурността“ вече се оформя като гореща тема в кампанията на френските кандидати за президент през 2017 г.

Въпреки че има няколко водещи експерти в здравните системи в Съединените щати, американският гражданин често няма представа как работят чуждестранните системи и когато работят, идеите им често са карикатурни. Американската и френската система обаче са близки, може би най-близо до всички богати страни, с няколко нюанса обаче.

По-ниска продължителност на живота за САЩ

За да обясня френската система на американците, ще започна с поглед назад. През 1939 г. гражданин на Съединените щати е имал продължителност на живота при раждане със седем години по-голяма от тази на французин. Оттогава нещата се промениха, тъй като през 2016 г. тя беше с четири години по-ниска. И все пак американецът харчи далеч по-големи суми за здравеопазване. Така през 2014 г. те представляват 9 403 долара на човек годишно в САЩ и 4 959 долара във Франция.

На национално ниво това се превръща в размер на така наречените "здравни" разходи (те са предимно медицински разходи) от 16,4% от БВП в САЩ и 10,9% във Франция. Ако еволюцията на продължителността на живота е свързана повече с начина на живот и хранителните навици (водещи до затлъстяване или диабет), отколкото с ефективността на лекарството, вероятно е качеството на грижите за пациента да е по-добро и по-достъпно в Франция.

Що се отнася до заплащането на медицински грижи, във Франция това е просто: това е държава, в която Medicare (името на американската система за социално осигуряване) започва не на 65 години, а при раждането. Всички законно пребиваващи са юридически свързани със здравно осигуряване и като такива получават грижи, често безплатно, ако не се възстановяват до голяма степен от схемата на задължителното осигуряване или допълнителната здравноосигурителна схема.

Само 6% от разходите за грижи, поети от френския гражданин

За тридесет сериозни заболявания грижите се възстановяват на 100% от задължителната схема. И ако добавим допълнителната „здравна“ застраховка - вече почти универсална - само 6% от разходите за грижи във Франция оставят джоба на пациента, когато влязат в контакт с медицинската система. Разбира се, той или неговият работодател ще са допринесли за финансиране на задължително или допълнително здравно осигуряване. Така средно всяка година всички французи работят 33 дни, за да плащат само своите здравноосигурителни вноски.

Следователно няма финансова бариера за влизане, с изключение на стоматологичните грижи и очилата, и още ... Ако тези бариери съществуват, френската система отново е по-щедра от тази на сравними държави.

Освен това, ако пациентът бъде насърчаван да има препоръчан лекар, неговия „лекуващ лекар“, при който лечението е напълно безплатно, това ще му струва само няколко евро, когато той иска да се отклони от правилото. След това той ще може да се срещне с няколко специалисти в един и същи ден, чиито такси ще му бъдат възстановени до голяма степен.

Във Франция по-голямата част от публичните заведения

Както и в САЩ, във Франция има държавни болници, частни болници с нестопанска цел и частни болници с нестопанска цел. Пропорциите обаче не са еднакви: 2/3 от болничните легла за кратък престой са държавни болнични легла във Франция. Обърнете внимание, че 31 университетски болници са публични. Франция обаче има процент повече частни болници с нестопанска цел от САЩ (20% срещу 15% от леглата). Те извършват повече от половината френски хирургични процедури.

По-изненадващо е, че не само френският пациент може да избере своята болница, независимо дали е държавна или частна, и да бъде възстановена в двата случая, но и частното заведение - без таксите на лекарите - струва по-малко (около 30%). Следователно има пазар за грижи и конкуренция, така че за разлика от страните от Северна Европа, Канада или Обединеното кралство, във Франция няма опашка за планирана операция., Например замяна на катаракта или тазобедрена става.

В града либералните лекари са свободни да се установят и получават заплащане срещу заплащане. За повечето от тях тарифите се определят от здравното осигуряване и са много по-ниски от американските (между 30 и 40 долара на консултация). Въпреки това, процент от медицинските специалисти имат безплатни такси, след което пациентите им се възстановяват по-малко, но консултацията рядко надхвърля 100 долара.

Силно регулиране от френската държава

Разбира се, държавата е силно ангажирана с регулирането на системата. Всяка година се определя национален numerus clausus за студентите в медицинските училища. Не е възможно да се отвори аптека без административно разрешение. Чрез своите регионални здравни агенции държавата контролира всички болнични разрешения, независимо дали болниците са държавни или частни. В допълнение, държавата управлява номенклатурите на всички медицински процедури, цената и степента на възстановяване на разходите за всяко лекарствено, рентгеново или биологично изследване. Държавата на национално ниво назначава всички директори и лекари в държавните болници (в които работят 850 000 души). Но има висококачествени частни заведения и, бих подчертал отново, либералните лекари са свободни да инсталират и предписват.

Въпреки всичко, френската система е една от най-скъпите от западните страни. Хоспитализацията е голяма част от нея, специалистите са многобройни и консумацията на лекарства е висока.

Ако американската система е още по-скъпа и всъщност по-неефективна, това е така, защото конкуренцията между частните застраховки не води до по-голяма ефективност - както често се случва в пазарната икономика - а инфлация в случая на здравното осигуряване. В името на вярата в абсолютните и систематични ползи от всяка форма на конкуренция, богатите в Съединените щати купуват застрахователни полици, които покриват таксите на уважавани лекари и разходите за живот на луксозните болници.

Инфлационна американска система по своята същност

По-малко богатите хора в даден момент имат достъп до по-стандартни услуги. Но с течение на времето цените на производителите на здравни грижи (които са били платежоспособни от част от търсенето) се увеличават и това води до инфлация. Високата цена на здравеопазването в Съединените щати, в сравнение с други западни страни, се дължи до голяма степен на разликата в цените на медицинските стоки и здравните специалисти. Американската система по същество е инфлационна и последните реформи на президента Обама не са направили нищо за овладяване на тази инфлация, свързана с модалности на финансиране.

Следователно решението изглежда универсално здравно осигуряване, защото позволява оперативен контрол на медицинските тарифи, цените на лекарствата и тарифите в болниците. Това е правило в страните от ОИСР. Това не означава, че лекарите или медицинските сестри са зле платени там или че няма достъп до медицински открития, но това регулиране не е оставено на пазар, който основно произвежда инфлация.

По-високи публични вноски в САЩ

В крайна сметка с кратка аритметична демонстрация, разходите за обществено здравеопазване (тези, финансирани от данъци и задължителни вноски) в Съединените щати представляват 48% от общите американски разходи за здравеопазване, т.е. $ 4,513 (48% от $ 9 403). Във Франция те представляват 76% от същите тези разходи, т.е. 3 768 евро (76% от 4 959 евро). С други думи, американските данъци в по-голяма степен финансират здравната система! Следователно трябва ли да смятаме, че САЩ са по-„социалистически“? По-сериозно американците всъщност плащат два пъти: веднъж държавата, веднъж пазарът.

Хората в Съединените щати отдавна са признали това и затова са твърди поддръжници на универсалното здравно осигуряване, започвайки от покойния сенатор Тед Кенеди, най-младият от братята Кенеди. Но вероятността подобна реформа да се случи в политическия дневен ред е ниска, защото в заключение с цитат от Марсел Пруст (от страната на Суон):

„Фактите не навлизат в света, в който живеят нашите вярвания, не ги раждат, не ги унищожават; те могат да им причиняват най-постоянните откази, без да ги отслабват ”.

Поради това вярата в универсалната ефективност на пазара е толкова твърда, колкото и скъпа и остава много жива.

Жан де Кервасдуе

Жан дьо Кервасдуе е член на управителния съвет на Института Монцурис (парижко здравно заведение) и член на управителния съвет на фондацията „Лекарите от Монд“.

Националната консерватория за изкуства и занаяти (CNAM) осигурява финансиране като член на La Conversation FR.