Глобално здраве

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

Био Експрес

1988 г.: Завършва медицина в Париж Декарт.

1991 г.: Докторат по биоматематика в Париж VI.

2006 г.: Мисия до Реюнион по време на епидемията Чикунгуня.

2007 г.: Мениджмънт на Училището за напреднали изследвания в областта на общественото здраве, Сорбона Париж Cité University.

2014 г.: Посока на Института за глобално здраве на Женевския университет.

2016 г.: Председателство на Световната среща на върха по здравеопазване.

P.S.: Обществено здраве, вие сте попаднали в него, когато сте били малки.

А.Ф .: Вярно е, и двамата ми родители са посещавали френското училище за обществено здраве. Баща ми стана лекар на СЗО в Женева, а майка ми - училищен лекар. Следвахме баща ми, когато бяхме деца, повече от осем години, в Конго, Нигер, Того. Очевидно беше много запомнящо се лично преживяване.

Който те убеди да поемеш по този път?

Много рано в живота си исках да стана лекар. Но аз исках да бъда генералист. Аз, медицинската практика ме интересуваше. Въпреки това издържах стажантския изпит в Париж и единствената специалност, която изглеждаше близка до практиката на общопрактикуващия лекар, беше общественото здраве!

Тогава погледнахте епидемиите.

Изучавах едновременно във Факултета по природни науки математическите техники, които позволяват да се моделира епидемия и това стана моята тема на изследване. След това си сътрудничих с първата френска стражева мрежа в средата на 80-те години на миналия век. Това беше мрежа от общопрактикуващи лекари. В началото те бяха 160, разпределени по цялата територия. Те събраха данни за практиката си и я докладваха на времето чрез Minitel. Това представляваше страхотна система за събиране: видяхме доста чести епидемии, които се разгръщаха пред очите ни, като грип, гастроентерит, морбили. Следователно беше един от първите пъти в света, когато успяхме да тестваме модели на разпространението на болестта върху реални данни. Направихме много работа върху сезонния грип и въведохме доста надеждни модели за прогнозиране, които се използват и до днес. Дипломната ми работа беше относно прогнозирането на епидемията от СПИН и по-специално въпроса за граничния контрол, който по това време беше много чувствителен. Успяхме да покажем например, че граничните здравни проверки са неоснователни в случай на СПИН, защото те просто не са ефективни.

Във вашата кариера има преди и след епидемията Chikungunya в Реюнион.

Да, това събитие свързва моя опит като епидемиолог с цялостното здраве. През 2005 г. малка епидемия от този вирус остана незабелязана. До края на годината тя става експоненциална - в своя пик достига 70 000 нови случая на седмица. Местните власти и медиите бият тревога и горе-долу обвиняват правителството и мегаполиса, че пренебрегват ситуацията. В Париж министър-председателят ме изпраща на мисия в Индийския океан с вирусолог, имунолог и ентомолог, тъй като комарът предава вируса. Когато слязох от самолета, първа страница на Journal of la Reunion Island се занимава с думите на вносителя на острова на ковчежната дървесина: той казва, че смъртните случаи са толкова много, че той вече не може да се изправи. Поразително е, откриваме заболяване, много по-сериозно, отколкото се смяташе досега. Всички медицински трактати, които бях чел досега, показват, че Чикунгуня със сигурност причинява висока температура и болки в ставите, но че това е леко заболяване, което не убива и не оставя последствия.

Как бихме могли да знаем толкова зле за този вирус?

Вероятно защото епидемия от такъв мащаб никога не е настъпила в развита страна. Смъртоносните форми или редки усложнения са неизвестни. Например при новородени никога не са докладвани много сериозни форми, наблюдавани в Реюнион. Освен това беше подценено, че вирусът може, подобно на грипния вирус, да влоши основна патология като бъбречна или сърдечна недостатъчност. И накрая, когато повече от 40% от населението е засегнато (както беше в Реюнион и другаде в Индийския океан), вие си представяте, че това бързо запушва болниците, дори ако усложненията остават относително редки.

След това се връщате в Париж, за да направите своя доклад ...

Да, за да кажем по-специално, че Франция е първата развита страна, която преживява такава епидемия, ние бяхме отговорни за разработването на изследвания, за да разберем по-добре този до голяма степен непознат вирус. Поради това беше сформирана интердисциплинарна работна група. Проблемът не беше само в епидемиологията или вирусологията: няколко научни дисциплини трябваше да се обединят около масата и да разгледат явлението. Социолог например ни предизвика: наистина ли популацията вярва в механизма на предаване на вируса от комари и следователно вижда необходимостта да се предпазва от ухапвания? „Очевидно“ му беше казано: телевизията, вестниците го обясниха, обясниха го всеки ден Но сгрешихме. Неговите разследвания бързо разкриха, че близо една четвърт от жителите на Реюниън Айлънд виждат епидемията по-скоро като резултат от злонамерен заговор или от свръхестествен произход. И те принадлежаха най-вече към най-слабо образования и най-уязвимия сегмент от населението.

Това е един от преживяванията, които изковаха убеждението ви, че интердисциплинарността е от основно значение за общественото здраве ...

Днес, ако се интересувате от здравни проблеми, които пресичат границите, било то затлъстяване, тютюн или здравните последици от изменението на климата, не можете да се задоволите с академичната си дисциплина. Ако искате да разберете и предотвратите въздействието върху здравето на глобалното затопляне например, трябва да си сътрудничите с климатолози, юристи, икономисти. Подобно на другите, институтът, който ръководя в Женевския университет, се стреми да позволи на различни дисциплини да внесат своите умения в проекти, които са твърде сложни, за да се вземат решения от една дисциплина.

Но вие отивате по-далеч, тъй като дори говорите за трансдисциплинарност.

Наистина. Трансдисциплинарността е да се мисли, че участниците, които предоставят решения на тези сложни здравни проблеми, не идват само от академичните среди, но и от международни организации, неправителствени организации и частния сектор. За да се справите с проблем като епидемията от ебола, трябва да работите с неправителствени организации като Médecins Sans Frontières. По въпроса за ваксинацията днес не би било разумно да имаме размисъл, без да ангажираме хора от Глобалния алианс за ваксини и имунизация (GAVI). Вече не можете да останете сред академичните експерти сами. Опитът, предоставен от участващите актьори, е изключително ценен.

Това е една от осите, по които работи Институтът за глобално здраве, който ръководите.

Докато го обсъждаме в института, цялостното здраве се свежда до шест принципа. Целта му е преди всичко здравните проблеми, които надхвърлят границите. Които в ерата на глобализацията ще нарастват. Второ, казано е, че трансдисциплинарността е принцип на нашия подход. Трета точка, глобалното здраве интегрира понятия за човешки права и справедливост. По този начин много постижения в медицината засягат само няколко души поради явно неравенство в достъпа до здравеопазване, независимо дали между Север и Юг или в рамките на една и съща държава. Друг пример е изменението на климата. Причинява се главно от най-богатите страни на планетата, когато неговите ефекти се усещат по-сериозно от най-бедните страни и с най-малко емисии на парникови газове. Тази явна несправедливост поражда граждански или въоръжени конфликти и трябва да се има предвид глобалното здраве.

По отношение на зачитането на околната среда, медицината не винаги е добър ученик ...

Дори е енергоемък сектор, който използва много консумативи за еднократна употреба, които не са непременно рециклирани, често поради съображения за здравословна безопасност. Болничните отпадъци са трудни и скъпи за управление, опасни за околната среда, а понякога дори и за персонала, който ги третира. Следователно идеята за устойчивост, загрижеността за опазване на планетата, също е компонент на глобалното здраве. Това е четвъртият принцип.

Което също изисква техническо и индустриално развитие.

Абсолютно: иновациите, когато са достъпни, са петият принцип, който човек трябва да се стреми да приложи в цялостното здраве. Пример: Болестта на Ходжкин е рак на лимфната система. В развития свят имате почти 98% шанс за оцеляване след тежки и скъпи лечения. В развиваща се страна тази цифра спада до 70%. А в Африка на юг от Сахара тя пада до нула. Това е неприемливо, трябва да направим тези лечения, които са истински чудеса на медицината, достъпни за всички. Следователно обмисляме модели, които да направят тези лечения по-евтини и да спомогнат за тяхното прилагане.

Коя според вас е най-новата концепция в цялостното здраве?

Шестият принцип е сложността: признайте, че нещата не са прости и вземете предвид този аспект в нашите здравни политики. Например върху затлъстяването: Много сериозни мета-анализи показват, че имате по-голяма продължителност на живота, ако сте с наднормено тегло, отколкото ако сте с нормално тегло. Правилно сте чули: ако имате наднормено тегло, продължителността на живота ви е по-добра от тази на човек с нормално тегло. От друга страна, над индекса на телесна маса от 35 - това, което се нарича болезнено затлъстяване - продължителността на живота ви се намалява. В другия край на спектъра, наднорменото тегло намалява продължителността на живота, а анорексията е най-тежкото психично заболяване по отношение на смъртността, повече от депресията или шизофренията. По отношение на посланието, което трябва да бъде предадено на населението, това прави нещата по-сложни, отколкото просто да се каже да останете тънки! В идеалния случай трябва да се борим срещу болестното затлъстяване, без да заклеймяваме наднорменото тегло и особено да не насърчаваме гладуващите хора, които вече са склонни към анорексия.

Много ли се е променила вашата област на изследване, откакто сте започнали?

Концептуално, не толкова. Сега обаче много повече хора работят по тези въпроси. И тъй като компютрите са по-мощни, резултатите са по-богати.