Идентифицирайте и управлявайте наднорменото тегло и затлъстяването

През 2012 г. HAS извърши работа по скрининг и управление на наднорменото тегло и затлъстяването. Терапевтичните грижи имат за цел трайна промяна в хранителните навици, трайно увеличаване на физическата активност и намаляване на заседналия начин на живот. Обяснения от д-р Muriel Dhénain и Estelle Lavie от отдела за добри професионални практики в HAS.

Как да се направи скрининг за наднормено тегло или затлъстяване при деца, юноши и възрастни ?

Диагнозата наднормено тегло и затлъстяване се основава на индекса на телесна маса (ИТМ). За възрастни ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото (в килограми) на височината (в метри) на квадрат. При деца и юноши стойността на ИТМ се интерпретира, като се използват новите криви на пълнота, актуализирани през 2010 г. (или „криви на ИТМ“) от Националната програма за хранене и здраве (PNNS) 1. Наблюдението на кривата на ИТМ може да разкрие риск от по-късно развитие на наднормено тегло или затлъстяване. По този начин непрекъснатото покачване на кривата от раждането, бързата смяна на лентата нагоре или ранното отскачане на затлъстяването преди 6-годишна възраст са предупредителни знаци. При възрастни наднорменото тегло се определя от ИТМ, по-голям или равен на 25 kg/m 2, а затлъстяването от BMI по-голямо или равно на 30 kg/m 2. За ИТМ между 25 и 35 kg/m 2 се препоръчва да се измери и обиколката на талията. Голямата обиколка на талията, по-голяма или равна на 80 см при жените и 94 см при мъжете, е рисков фактор за диабет и сърдечно-съдови заболявания.

На каква възраст да започнете да търсите наднормено тегло при децата ?

Препоръчва се систематичен скрининг за наднормено тегло рано. Мониторингът на кривата на ИТМ трябва да започне при раждането, за да се идентифицират ранните предупредителни признаци. Редовният лекар на детето измерва теглото и височината на детето и изчислява ИТМ на детето в най-добрия случай при всяко посещение. Той съобщава тези три данни на съответните криви в здравната карта. Важно е да се извърши скрининг навреме и да се предложи ранно лечение, за да се предотврати появата на затлъстяване и неговата продължителност в зряла възраст с придружаващите заболявания. 20 до 50% от затлъстелите деца ще останат затлъстели и до зряла възраст (50 до 70% за юноши).

Какъв е рискът от развитие на наднормено тегло или затлъстяване при възрастни? ?

Наднорменото тегло увеличава заболеваемостта (диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, рак и др.). Смъртността се увеличава с ИТМ, особено ако е по-голяма или равна на 28 kg/m 2. Поради това в общата медицина се препоръчва систематично да се идентифицират наднорменото тегло и затлъстяването при първата консултация, след това редовно. Теглото и височината трябва да бъдат записани в досието на пациента, за да се изчисли ИТМ и да се следи развитието му.

Какви грижи трябва да се предложат като първа възможност за млади хора и възрастни ?

Лекарят може да предложи консултации, посветени на наднорменото тегло или затлъстяването. Лечението е дългосрочно, защото затлъстяването е хронично заболяване. Въз основа на принципите на терапевтичното обучение на пациентите, той включва психологическа подкрепа, диетични съвети и препоръки за увеличаване на физическата активност. Целта е да се получат повече от 60 минути на ден умерена до интензивна физическа активност при деца и юноши. Възрастните, от друга страна, се насърчават да изпълняват най-малко 2,5 часа седмично с умерена активност. HAS публикува информационни бюлетини за диетата и физическата активност, за да помогне на лекарите да насочват своите пациенти. Не се препоръчват диети за отслабване и медикаментозно лечение.

Каква е терапевтичната цел на грижите ?

Загубата на тегло не е приоритетна цел за деца и юноши. В техния случай ръководството има за цел да забави прогресирането на кривата на ИТМ. По същия начин, при възрастни с наднормено тегло без свързана коморбидност или голяма обиколка на талията, терапевтичната цел е да се предотврати допълнително наддаване на тегло. От друга страна, загуба на тегло се препоръчва при възрастни в случай на наднормено тегло със съпътстващи заболявания. При възрастни със затлъстяване целта на лечението е да отслабне с 5 до 15% при скорост от 1 до 2 кг на месец.

1. Криви, налични в брошурата на Inpes „BMI Kit - Оценка и мониторинг на пълнотата на децата“ и в инструментите за препоръки на уебсайта на HAS.