Хирургия на панкреаса

Операцията премахва частта от панкреаса, където е нараснал туморът. Говорим за цефална дуоденопанкреатектомия (CPD) за операция на главата на панкреаса или лява спленопанкреатектомия за операция на опашката на панкреаса. Част от червата, стомаха, жлъчния мехур и далака също могат да бъдат отстранени по време на процедурата, за да се предотврати растежа на раковите клетки по тези органи.

Кога е показана операцията ?

Хирургията на панкреаса е основна процедура, която не може да се извърши за всички пациенти. Развитието на рака и вашето здравословно състояние са критериите, които определят дали операцията е посоченото лечение.

• Когато туморът е нараснал до големи кръвоносни съдове в близост до панкреаса, операцията не е възможна, тъй като при опит за премахване на целия тумор рискът от увреждане на съда и причиняване на кървене е твърде важен.
• Когато лимфните възли, разположени далеч от панкреаса, са нападнати от ракови клетки или когато има метастази, операцията не е подходящо лечение.
• Когато има сериозен здравословен проблем като сърдечно заболяване, белодробно заболяване, бъбречно заболяване или цироза на черния дроб, операцията може да бъде противопоказана.

Когато операцията не е възможна, може да се насрочи химиотерапия или радиохимиотерапия.

Как да се подготвим за интервенцията ?

Няколко дни преди операцията са предвидени две консултации.

Консултация с хирурга

Хирургът ви обяснява целите на операцията, техниката, която ще използва, последствията и възможните усложнения. Тази консултация е възможност да зададете всякакви въпроси относно интервенцията.
По време на тази консултация хирургът може да поиска да подпишете съгласие.

Консултация с анестезиолога

Операцията се извършва под обща анестезия. Консултацията с анестезиолог дава възможност да се оценят рисковете, свързани с анестезията, като се вземат предвид вашата медицинска и хирургична история.
Важно е да се докладва за всеки здравословен проблем, включително алергии (сенна хрема, лекарствени алергии и др.), Дихателни проблеми (астма, хроничен бронхит), сърдечни проблеми (хипертония например), свързани с коагулацията проблеми. Заболяване или редовно приемане на лекарства (аспирин, антикоагуланти), както и консумацията на алкохол и тютюн.
Доказано е, че спирането на тютюнопушенето няколко седмици преди операцията намалява следоперативните усложнения.

Хранителни добавки

Преди операцията може да Ви бъдат предписани хранителни добавки. Те имат за цел да ви осигурят елементите, от които тялото се нуждае (витамини, минерали, протеини и др.) И допринасят за възстановяването ви след операцията.

Как се извършва интервенцията ?

Отварянето на корема, наречено лапаротомия, е първият посочен път за рак на панкреаса. Хирургът прави хоризонтален разрез под ребрата, за да може да работи върху панкреаса и близките органи. Операцията на панкреаса може да отнеме от 5 до 6 часа. Възможни са два вида интервенции: цефална дуоденопанкреатектомия (или CPD) и спленопанкреатектомия.

Цефална дуоденопанкреатектомия (или CPD)

Цефалната дуоденопанкреатектомия (CPD) включва отстраняване на главата на панкреаса. Тази операция се извършва на два етапа. Хирургът първо премахва главата на панкреаса и части от близките органи, върху които може да са израснали ракови клетки. На второ място, той свързва различните органи, в които се е намесил, стомаха, червата, черния дроб и панкреаса, за да възстанови приемствеността на храносмилателния тракт (вижте илюстрацията по-долу).

Отстраняване на главата на панкреаса
Главата на панкреаса е свързана с началото на червата, дванадесетопръстника. Не може да се отстрани, без да се отстрани и част от червата.

Тъй като раковите клетки могат да се разпространят в жлъчния мехур, общия жлъчен канал и близката област на стомаха, тези различни части на органите също се отстраняват.

Възстановяване на приемствеността на храносмилателния тракт

Хирургът извършва поредица от действия по време на операцията за възстановяване на приемствеността на храносмилателния тракт. Различните органи на храносмилателната система са свързани помежду си и тяхната комуникация е възстановена, зашита посредством три кръстовища; ние също говорим заанастомоза.

• The част от панкреаса който не се отстранява от хирурга е свързан сстомаха или червата. Хирургът вкарва малка тръба в панкреаса, която служи като изкуствен канал, през който протичат панкреатичните ензими, които след това ще бъдат транспортирани до храносмилателния тракт.

• Жлъчните пътища са свързани счерво. Жлъчният мехур се отстранява по време на процедурата, тъй като е част от общия жлъчен канал. Останалата част от този канал е прикрепена към червата, за да позволи на жлъчката да тече нормално от черния дроб към червата.
• Theстомаха е свързан счерво. Дуоденумът, разположен на изхода на стомаха, е първата част на червата. След отстраняване на дванадесетопръстника е необходимо да се свърже стомаха с червата, за да се позволи преминаването на храната по време на храносмилането.

Лява спленопанкреатектомия

Асотолява пленопанкреатектомия включва отстраняване на опашката на панкреаса, когато туморът е нараснал в тази част на органа, вляво от корема.
Опашката на панкреаса е в непосредствена близост до друг орган, далака. Далакът не е жизненоважен орган; следователно той се отстранява напълно едновременно с тумора, за да се предотврати развитието на ракови клетки от панкреаса там.

След като операцията приключи, ще бъдете отведени в стаята за възстановяване, където медицинският екип ще ви наблюдава.

Когато се събудите от упойка, медицинският екип създава подходящо наблюдение за предотвратяване и лечение на усложнения.

Последващи действия след операцията

Както след всяка операция, болката е често срещана в оперираната област. Те се лекуват системно, обикновено с морфин или едно от неговите производни. Ако не получавате достатъчно облекчение, докладвайте го на медицинския екип, за да може лечението да бъде коригирано.
По време на операцията бяха поставени няколко устройства, за да се улесни наблюдението на операцията и възстановяването ви: назогастрална сонда, пикочен катетър и дренажи.

• Назогастралната сонда, тръба, която преминава през носа, хранопровода и достига стомаха, евакуира секрета от стомаха, за да предотврати повръщане. Най-често се отстранява, когато се събудите или в деня след операцията. Бързо ви се предлага течна храна, а след това твърда.

• Уринарният катетър се използва за събиране на урина и измерване на нейния обем, за да се контролира по-добре функционирането на бъбреците. Премахва се няколко дни след операцията.

• Канализация, гъвкавите и тънки маркучи позволяват евакуиране на течности и секрети (секрети от панкреаса, кръв, лимфа, жлъчка), които могат да се натрупват в корема. Те се поставят през кожата под ребрата отдясно и отляво на корема. Тези дренажи не са болезнени и се отстраняват по решение на хирурга, най-често няколко дни след операцията.

И накрая, за да избегнете флебит, Ви се предписва антикоагулантно лекарство. Лекарите също ще ви помолят да станете доста скоро след процедурата. Носенето на компресионни чорапи често се препоръчва от операцията.
През първите дни на хоспитализация са предвидени многобройни прегледи, които да проследят развитието на вашето състояние и правилното функциониране на храносмилателната система.

Туморни анализи

Всичко отстранено по време на операцията се изпраща в лабораторията, в патологичния отдел, за анализ. Този преглед се извършва от лекар специалист, патолог.

Изследването се състои от внимателно наблюдение с невъоръжено око и след това под микроскоп тъканите, взети за:
• потвърдете диагнозата рак и опишете вида на отстранения тумор,
• определят докъде са се разпространили раковите клетки,
• проверете дали ръбовете на тъканта около тумора (резекционни граници) са здрави, тоест те не съдържат ракови клетки, което показва, че туморът е напълно отстранен.

В някои случаи част от анализа се извършва по време на операцията. Тогава хирургът може, ако резултатите от теста го наложат, да премахне още тъкан. Говорим и за едновременно изследване.

Продължителността на хоспитализацията

Хоспитализацията обикновено продължава 2 до 3 седмици. Тя варира в зависимост от извършената процедура, всякакви усложнения и общото ви здравословно състояние. В случай на усложнения хоспитализацията може да бъде удължена.

Усложнения при хирургия на панкреаса

• Управлявайте фистула. Когато връзката, направена между два органа, не е тясна, тя се нарича фистула. Може да причини изтичане на храносмилателна течност; след това в корема се откриват секрети от панкреаса, стомаха или черния дроб. Това отделяне причинява болка и треска. Най-често това усложнение се решава от само себе си в рамките на няколко дни. Когато тя продължава с течение на времето, е предвидена друга процедура за нейното лечение.

• Инфекция, свързана с имуносупресия. Далакът играе роля в защитната система на организма. Когато се отстрани, рискът от инфекция с вирус или бактерии се увеличава. Този риск се предотвратява след процедурата чрез прием на антибиотични лекарства, предписани от Вашия лекар. Прави се и ваксинация срещу най-рисковите инфекции.

• Забавяне на храносмилането, гастропареза. Когато част от стомаха се отстрани, поглъщането на храната става по-трудно от стомаха към червата. Този ефект е чест. Предизвиква усещане за „прекалено пълнота”, подуване и бързо потиска апетита. Лекарствата, предписани от Вашия лекар, прокинетиката, спомагат за ускоряване на храносмилателния транзит.

• Мазни изпражнения. Частта от панкреаса, останала след операцията, понякога е твърде малка, за да произведе достатъчно ензими за храносмилането. Тогава мазнините, съдържащи се в погълнатата храна, вече не се усвояват правилно. Те циркулират в храносмилателния тракт, без да се разграждат и не се абсорбират, което води до мастни изпражнения или стеаторея. Приемът на екстракти от панкреаса помага да се осигури задоволително храносмилане и да се облекчи стеатореята.

• Диабет. Диабетът е дисфункция на регулирането на глюкозата в кръвта, което може да има последици за здравето. Това усложнение е рядко и по-специално се отнася до интервенции на опашката или тялото на панкреаса. Развитието на диабет се наблюдава особено след операцията. Ако се появи, обикновено се контролира чрез прием на инсулин.

Операцията засяга ежедневната ви диета. Моля, не се колебайте да обсъдите всякакви трудности, които имате, с Вашия лекар. Може да бъде насрочена консултация с диетолог.

Екстракти от панкреаса

Екстрактите на панкреаса се предписват от Вашия лекар в доза, адаптирана към Вашата ситуация. Погълнати по време на хранене, ензимите се отделят в храносмилателния тракт и участват в смилането на храната, като по този начин до голяма степен заместват действието на панкреаса.
Приемът на тези екстракти е дългосрочен и страничните ефекти са много редки.