Хранене и остеопороза

По своето въздействие и разходите, генерирани както в икономическо, така и в социално отношение, остеопорозата представлява основен проблем за общественото здраве, оправдаващ развитието на активна превенция. Въпреки че е невъзможно да се модифицират определени рискови фактори за остеопороза като възраст, женски пол, генетика, възможно е да се действа върху много други, по-специално чрез спазване на определени хигиенни правила. Живот чрез диета или физическа активност.

Хранителни фактори

Калций

Това е най-важният хранителен фактор. В идеалния случай калцият трябва да се осигурява чрез диетата. Приемът на калций трябва да осигури максимална костна минерализация по време на растежа и след това да запази костния капитал възможно най-дълго. 1

Придобиването на костен капитал от детството е от основно значение. Налице е положителна връзка между количеството на костния капитал, придобити в юношеска възраст, и риска от фрактури след 50 години.

Темпове на растеж на структурна маса, чиста маса и костна маса 2

По време на зряла възраст

Приемът на калций при възрастни мъже и жени трябва да остане достатъчен за поддържане на костния капитал. Препоръчва се прием на калций от 900 mg/ден или 3 порции млечни продукти на ден.

След менопаузата

След менопаузата (или след 65 години за мъжете) нуждите от калций се увеличават. Те се оценяват на 1200 mg/ден. Във Франция обаче средният прием на калций за мъже над 65 години е 790 mg/ден, а при жените над 50 години е средно 690 mg/ден. 3 При жени в постменопауза добавките с калций могат да намалят загубата на костна маса с 1% годишно. Преглед на 16 наблюдателни проучвания за ефектите на добавките с калций върху появата на сметки на шийката на бедрената кост при жени в менопауза, установи, че увеличаването на приема на калций от 1 g/d ще бъде свързано с намаляване на 24% риска от фрактура на шийката на бедрената кост. 3.4

При субекти на възраст над 55 години

Приемът на калций обикновено е много по-нисък от препоръчителния прием: според проучването CCAF 2007 (Crédoc) 32% от 55-64-годишните и 51% от над 65-те години приемат по-малко от 2/3 хранителни приеми. под който се счита, че популацията представлява повишен риск от дефицит). 5

Препоръчителен хранителен прием на калций според възрастта 6

Възрастова група

ANC (mg/ден)

Бременна жена (3 триместър)

или кърмене или след кърмене

Витамин D

Повечето витамин D не се набавят чрез храната. 2/3 от нуждите се произвеждат от дълбоките клетки на епидермиса под действието на ултравиолетовите слънчеви лъчи.

Витамин D (в комбинация с ендогенен паратиреоиден хормон [PTH]) играе решаваща роля за регулирането на фосфокалцика, абсорбцията на калций в червата и неговата реабсорбция в бъбречните тубули. Ниските нива на витамин D и високият PTH са свързани с намаляване на BMD (костна минерална плътност).
С напредване на възрастта се наблюдава намаляване на производството на витамин D от кожата, влошено от по-малкото излагане на слънце. 1.3
В Европа недостатъчността на витамин D засяга 36% от мъжете и 47% от жените. Най-засегнати са възрастните хора (60% от над 75 години). 1.3
Важни проучвания показват ползите от добавянето на витамин D (при 10-15 μg/d) при възрастни хора.
Комбинацията от добавки с калций и добавки с витамин D също би довела до значително намаляване на появата на фрактури на шията и периферни фрактури. 3

Препоръчителен хранителен прием на витамин D според 7-годишна възраст

Възрастова група

ANC (μg/ден)

Бременна и кърмеща жена

Протеините

Наред с дефицита на калций и витамин D, дефицитът на протеини играе решаваща роля за състоянието на костите и риска от фрактури. 1

Приемът на протеини при възрастни хора не трябва да се намалява, за да не се влоши възможно недохранване.
Намаляването на приема на протеин предизвиква намаляване на храносмилателната абсорбция на калций и вторичен хиперпаратиреоидизъм 3
Добавянето на протеини би имало благоприятен ефект върху КМП, особено когато приемът на калций и витамин D е достатъчен.

В рандомизирано плацебо-контролирано проучване, добавяне на 20 g/ден протеин (орална протеинова добавка, съставена от 90% казеин и осигуряваща 1050 kJ енергия под формата на 20 g протеин, 3,1 g мазнини и 35, 7 g от въглехидрати) при пациенти в напреднала възраст (> 60 години) с скорошна фрактура на шийката на бедрената кост, в допълнение получаващи калций (550 mg) и витамин D (еднократна доза от 200 000 IU витамин D3), намаляват намалението на КМП на бедрената кост с 50% . 3.8

Препоръчителен хранителен прием на протеин според възрастта 9

Възрастова група

ANC (g/ден)

Витамин К

Дефицитът на витамин К или приемането на антивитамин К може да доведе до намаляване на карбоксилирането на протеини, участващи в костния метаболизъм, по-специално остеокалцин. Въпреки това, балансираната диета, богата на зеленчуци, с умерен прием на растителни масла осигурява правилен прием на витамин К за по-голямата част от населението.

Приемете здравословен начин на живот 10

Физическа дейност

Сред факторите на околната среда физическата активност е един от основните елементи за поддържане целостта на скелета. Ангажирането с физическа активност има благоприятен ефект върху КМП 11,12:

водеща роля в установяването на пикова костна маса при деца и юноши
забавяне на намаляването на костната маса при жени в менопауза
поддържане на мускулатурата и баланса
намаляване на риска от падания и фрактури при възрастни хора: до 50% намаляване на риска от фрактура на бедрената шийка при жените

Дори прости изотонични упражнения (просто свиване, релаксация) са показали положителни ефекти върху костната плътност. Следователно движението не е „съществено“, дори и да е силно желано.

Борба с тютюнопушенето и алкохолизма

Тези два фактора са свързани с намаляване на КМП. Прекратяването на тютюнопушенето и контролирането на консумацията на алкохол следователно намаляват риска от остеопороза.

Поддържане на нормално тегло и ИТМ

Ниското телесно тегло и ниският ИТМ са свързани с повишен риск от остеопороза и остеопоротична фрактура. Поддържането им на нормални стойности намалява риска от остеопороза.

На практика: съвет към пациентите

Осигурете достатъчен прием на калций

Препоръчайте на вашия пациент да консумира 3-4 млечни продукта на ден. На практика: продукт за всяко хранене (включително закуска) !

Около 300 mg калций (или една четвърт от препоръчителната хранителна добавка за юноши или възрастни хора) се намира във всяка от следните храни 1:

1 купа мляко (1/4 литра)
300 г извара
2 кисели млека
80гр камамбер или 30гр ементал

Освен това посъветвайте пациента си да предпочита минерални води, богати на калций.

Ако вашият пациент не е в състояние да консумира храни, които са източници на калций, допълнете приема им с добавки с лекарства.

Достатъчен прием на витамин D

Посъветвайте пациента си да се излага разумно на слънце. Редовното излагане, дори ограничено (предмишницата, лицето), вече дава възможност да се синтезира витамин D.

Освен това (през зимата, за хора, които не могат да се изложат или с покриващо облекло), помислете дали да ги посъветвате да консумират мазна риба, яйца, да предпочитат храни, обогатени с витамин D и да използват подправки от растителни масла източници на витамин D.

Адекватен прием на протеини

Посъветвайте пациента си да въвежда храна с източник на протеин при всяко хранене

Откриваме 18 до 20 g протеин в 1:

100 г месо, риба, птици или карантии
2 филийки шунка
2 яйца
1 чаша мляко, порция Ементал и кисело мляко

Различни растителни продукти също осигуряват интересни количества протеини: пшеничен зародиш, овесени ядки, бадем, ядки кашу. 1.13

Други съвети

Напомнете на пациента си, че е важно да ядете 5 плода и зеленчука на ден (за витамин К). Насърчавайте физическата активност на пациента, съобразена с възрастта и физическото му състояние. Вземете под внимание факторите, благоприятстващи паданията (психотропно лечение, неврологични заболявания, зрителни нарушения, неподходящо обзавеждане на дома.)

Сложете край на получените идеи

Спортът е "вреден за костите"

Физическите дейности, полезни за костния капитал, са именно тези, които упражняват многократен натиск върху костната структура: ходене, джогинг, гимнастика. От друга страна, плуването, поради мускулна работа в почти безтегловност, има много по-малък ефект. Трябва обаче да сте сигурни, че разполагате с подходящо оборудване, да не бягате на твърде твърда земя (за да щадите ставите) и да предпочитате упражнения, които развиват баланс.

Слънцето е "лошо за възрастните хора"

Вярно е, че прекомерното излагане на ултравиолетова радиация насърчава кожни тумори; но умереното излагане на дори ограничени зони (предмишницата, лицето) е решаващ фактор за синтеза на витамин D.

Обезмаслените млечни продукти не осигуряват толкова много калций

Ниското им съдържание на мазнини практически не оказва влияние върху съдържанието на калций. Те могат да бъдат препоръчани за пациенти с плетора (диабетици или хиперхолестеролемия например). Не забравяйте, че скоростта на абсорбция на калций от млечни продукти е 25% или 30% от тялото, което е подобно на това на лекарствените форми.

Да запомня

За да знаете повече

Институт по хранене на Nestlé и раздел „Здраве на възрастните хора/мускулно-скелетната система“

Nestlé Health Science Франция

GRIO (Изследователска и информационна група по остеопороза)
Изтеглете практическия лист Прием на калций при жени над 50 години. Този практически лист за вашите пациенти над 50 години включва бърз и лесен тест, който да им помогне да оценят дневния си прием на калций и практически съвети за подобряването им.

Източници

PNNS. Предотвратяване на фрактури, свързани с остеопороза. Хранене за възрастни хора.
J-P стаи. Прозрачност на костите на детето. Придобиване на пикова костна маса. Бюлетин на обсерваторията за движение 2006; 20: 4-5.
Breuil V, Euller-Ziegler L. Хранене и стареене на костите. Остеопороза. Клинично хранене и метаболизъм 2004; 18: 212-218.
Cumming R, Nevitt M. Калций за профилактика на остеопоротични фрактури при жени в постменопауза. J Bone Miner Res 1997; 12 (9): 1321-9.
CNIEL. Млечни продукти в диетата на французите през 2009 г. Въпрос Sur n ° 33. Юли август 2009 г. Налично на сайта: http://www.cniel.com/publicat/Questions_sur/pdf/QS_33.pdf
Дръжки. Препоръчителен хранителен прием на калций за френското население. Наличен на сайта http://www.anses.fr/Documents/ANC-Ft-TableauCalcium.pdf.
Дръжки. Препоръчителен хранителен прием на витамин D за френското население. Наличен на сайта http://www.anses.fr/Documents/ANC-Ft-TableauVitD.pdf
Schürch MA и сътр. Протеиновите добавки повишават нивата на серумен инсулиноподобен растежен фактор-I и намаляват загубата на кост на проксималната бедрена кост при пациенти със скорошна фрактура на тазобедрената става. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване. Ann Intern Med 1998; 128: 801-809.
Афса. Прием на протеини: консумация, качество, нужди и препоръки. 2007 г.
ИМА. Профилактика, диагностика и лечение на остеопороза. Обобщение. Юли 2006 г.
PNNS. Комплект за преса. Ежедневната физическа активност защитава вашето здраве.
Body JJ и сътр. Нефармакологично управление на остеопорозата: консенсус на Белгийския костен клуб. Osteoporos Int 2011; 22: 2769–2788.
Дръжки. Храни, богати на протеини от растителен произход. Наличен на сайта http://www.anses.fr/Documents/TNA-Fi-ProteinesVegetales.pdf

Общи източници:

Rohart C et al. Остеопороза; епидемиология, диагностика, профилактика. Rev Prat, 2000; 50: 85-92.
Здравейте JP, Carrie AL, Ferrari et al. Обогатени с калций храни и растеж на костната маса при момичета от пубертета: рандомизирано, двойно сляпо, плацебо контролирано проучване. J Clin Invest. 1997; 99: 1287-1294.
Bryant RJ et al. Новият хранителен референтен прием на калций: последици за остеопорозата. J Am Coll Nutr, 1999; 18 (Suppl): 406S-4012S.
Kardinaal AF et al. Диетичен калций и костна плътност при юноши и млади жени в Европа. J Bone Miner Res, 1999; 14: 583-592.
Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Витамин D и калций за предотвратяване на фрактури на тазобедрената става при възрастни жени. N Engl J Med. 1992; 327: 1637-1642.
Устни P, WC на Graafmans, Ooms ME, Bezemer D, Bouter LM. Добавки на витамин D и честота на фрактури при възрастни хора. Рандомизирано, плацебо контролирано клинично изпитване.

Ann Intern Med. 1996; 124: 400-406.

New SA, Bolton-Smith C, Grubb DA, Reid DM. Хранителни влияния върху минералната плътност на костите: проучване на напречното сечение при жени в менопауза. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 1831-1839.
New SA, Robins SP, Campbell MK, et al. Диетични влияния върху костната маса и метаболизма на костите: допълнителни доказателства за положителна връзка между консумацията на плодове и зеленчуци и здравето на костите? Am J Clin Nutr. 2000; 71: 142-151.
Tucker KL, Hannan MT, Chen H, Cupples A, Wilson PWF, Kiel DP. Калият, магнезият и плодовете и зеленчуците са свързани с по-голяма костна минерална плътност при възрастни мъже и жени. Am J Clin Nutr. 2000; 69: 727-736.
Krall EA et al. Остеопороза при Shils ME et al. Съвременно хранене в здравето и болестите. Липинкот, Уилямс и Уилкинс изд. Балтимор, 1999.
Heaney RP. Трябва да има диетични насоки за калция. Am J Clin Nutr. 2000; 71: 658-670.

Дата на издаване: 12/10/2012

Дата на промяна: 26.03.2013

Обогатявайте и актуализирайте знанията си за храненето всеки месец с бюлетина на Nestlé Nutri Pro®