Храна - дете

Хранителният опит в началото на живота може да има трайни последици. За да насърчи приемането на здравословни хранителни навици, тази тема предлага по-добро разбиране на обичайния хранителен режим и знание как да се разграничат често срещаните хранителни разстройства, често временни, от хроничните.

Хранителна способност, апетит и хранително поведение на кърмачета и малки деца и ефекти върху растежа им, както и върху тяхното психосоциално развитие

Мария Рамзи, д-р.

Университет Макгил, Канада

Въведение

Подобно на други сензомоторни умения, храненето е умение за развитие, което се усъвършенства през първите две години от живота. Това е много сложен сензомоторен процес, който включва етапи на развитие, основани на неврологично съзряване и учене чрез опит. 1 Въпреки това, за разлика от други сензомоторни умения, храненето до голяма степен зависи от вътрешния стимул или мотивация за започване на поглъщането и е от съществено значение за оцеляването на новороденото. По този начин храненето на кърмачета или малки деца носи голяма емоционална тежест за майката, чиято основна отговорност, в зависимост от семейството, обществото и културата около нея, е да осигури ранен растеж и благополучие да бъде неговото дете. В резултат на това от самото начало връзката между храненето майка-бебе се влияе от психологически и взаимодействащи сили на множество нива. 2

Тема

Когато хранителните умения на бебето са непокътнати и когато апетитът е силен, периодите на кърмене, последвани от хранене, са източник на приятна социализация, която води до адекватен прием на хранителни вещества и добър растеж. Призоваването за храна на редовни интервали, кърменето, яденето и пиенето с добри темпове, изпробването на нови вкусове и текстури и изразяването на удовлетворение в края на храненията са хранително поведение, считано за положително от семейството и от обществото. Това поведение за хранене генерира насърчение и положителни взаимодействия по време на хранене, като по този начин засилва чувството за самоконтрол при малките деца. Те също така насърчават непрекъснатото приемане на храна и поведение за независимост на храните.

Проблеми

Изследователски контекст

Предишни клинични проучвания в напречно сечение са изследвали връзката между хранителните разстройства и привързаността, майчините характеристики, семейната динамика 24 и практиките на хранене. 24-30 Тези проучвания са с перспективен характер, тоест те се извършват при деца, вече диагностицирани с лош растеж. Няколко наблюдателни проучвания са фокусирани върху хранителните взаимодействия и проблемното поведение при хранене. 31,32 Много психолози са изследвали развитието на диетата и моделите на приемане на храна. 33-36 Наскоро няколко изследователи започнаха да се фокусират върху възможна патофизиология (вариабилност на сърдечната честота, хормонален баланс) на лош растеж и проблемно хранително поведение. 37,39 Други проучвания разглеждат предимно поведенчески интервенции при болни деца и много преждевременно родени деца с проблемно хранително поведение. 40-43

Основни изследователски въпроси

Значителните изследвания в областта на хранителните разстройства и лошия растеж разглеждат три въпроса:

Как характеристиките на майката (семейството) - когнитивни умения, личностни разстройства, психологическо състояние и ранна история на привързаност - могат да повлияят на хранителното поведение и растежа?
Как характеристиките на детето (хранителни умения, апетит, характер и други физически характеристики) влияят върху хранителното поведение, хранителните взаимодействия и растежа?
Колко ефективни са поведенческите и други видове интервенции за болни деца с проблемно хранително поведение?

Последни констатации от изследването

Редица проучвания показват, че децата на възраст под 3 или 4 години се хранят предимно в отговор на апетита или глада, докато по-големите деца се влияят от различни фактори на околната среда (допълнителна храна) и социални. 48,49 Освен това децата с неуспех да процъфтяват по-често отказват предлагани храни и се хранят много по-рядко от контролите. 50 Що се отнася до третия въпрос, литературата отразява, че в момента ние сме по-добри в идентифицирането на факторите, които допринасят за хранителните разстройства, независимо колко тежки, отколкото при тяхното лечение. 28,51,52 Въпреки че е желателно, лечението на хранителни разстройства на първото или второто ниво на грижа не винаги е възможно за родителите. 53 Лечението на хранителни разстройства, свързани със сериозни заболявания, ограничения в развитието и насилствено хранене, изисква сътрудничеството на мултидисциплинарни екипи за генериране на положителни резултати. Накрая, проучванията показват, че лекарствата, които стимулират апетита, причиняват средно наддаване на тегло, което прави интервенциите по-ефективни. 60-62

Заключения

За да се разбере хранителното поведение, трябва да се знае, че яденето е умение за развитие, което се развива с течение на времето, основано на сигнали за глад (апетит) и учене на опит. Когато хранителните умения са добре установени около двегодишна възраст, сигналите за глад се променят. От основно вътрешен, контролът става външен (семейство, училище, компания) на възраст около 4 или 5 години. По този начин, въпреки че първоначално проблематичното хранително поведение обикновено е реакция на вътрешни сигнали, това поведение може да стане обусловено от асоцииране с външни (родителски принуждаващи) и социални сигнали. Болестите, недоносеността и уврежданията в развитието също пречат на развитието на нормално хранително поведение.

За да се определи хранителното разстройство, са разработени някои диетични скали, 63-65, но те рядко се използват за оценка или лечение на тези нарушения. Независимо от това, ранната поведенческа намеса може да изиграе важна роля за нормализиране на хранителното поведение и за взаимодействията по време на хранене, което помага да се насърчи независимостта на децата и други умения за самопомощ. Наскоро беше създаден прост и бърз скринингов инструмент за откриване на проблемно поведение на хранене в кабинетите за първична медицинска помощ, което дава възможност да се предложи подходяща клиника за храна на пациентите възможно най-скоро. 66

Последици за политики и услуги

Основни констатации от това актуализирано резюме продължават да разкриват, че физиологичният темперамент на бебето, заболяването, ограниченията в развитието и родителските реакции играят важна роля в динамичните взаимоотношения, в които се развиват проблемните хранителни поведения. Тази констатация има няколко последици за политиките и услугите в областта на компрометираното хранително поведение и неспособността да процъфтяват, включително:

На първото ниво на грижи сдруженията на педиатрите и други специалисти в първичната помощ трябва да се застъпват за използването на управляеми везни за хранене за ранно откриване и следователно за лечение на хранителни разстройства.
Създаването на мултидисциплинарни клиники за хранене с мандат за справяне с хранителни разстройства трябва да бъде задължително в големите болници. Тези програми за хранене трябва да бъдат лесно достъпни за родителите и да въвеждат поведенчески интервенции и превантивни стратегии от началото на предизвикателното хранително поведение.
Обучението на експерти в областта на хранителните разстройства, което трябва да включва елементи, свързани с поведенческите, развиващите се и взаимодействащите компоненти на хранителното поведение в CEGEP и университетите, трябва да бъде задължително.
Необходими са повече изследвания за резултатите от лечението на деца с проблеми с храненето.