Как можем да предотвратим повтарянето на пикочните камъни? ?

Отговорът на Оливие Траксър, ръководител на комитета по литиаза на Френската асоциация по урология (Тенон Париж XX-та болница - Университет Пиер и Мария Кюри Париж-VI).

Публикувано на 05/06/2011 в 15:27, актуализирано на 16/10/2011 в 19:02

Епидемиологичните характеристики на пикочните камъни непрекъснато се развиват и отразяват промените в хранителните навици, санитарните условия (инфекции на пикочните пътища), факторите на околната среда (горещ климат) или разпространението на патологии, които предразполагат към риск от камъни като диабет или затлъстяване. Във Франция камъните в урината засягат поне 10% от населението, с ясно изразено мъжко разпространение (около двама мъже за една жена). Те засягат основно населението на възраст от 40 до 50 години и са много по-редки при децата. Камъните в урината са отговорни за около 100 000 бъбречни колики годишно (силна болка), лекувани с 50 000 литотрипсии и 38 000 уретероскопии.

При липса на превантивни мерки, повтарянето на пикочния камък е почти неизбежно. Рискът от рецидив се изчислява на 30-40% на пет години и 50-70% на десет години. Този рецидив ще настъпи по-лесно, ако заболяването е започнало при млад субект (преди 30-40 години). Рисковите фактори са свързани главно с нашата диета, която днес е твърде богата на протеини, сол, захари, мазнини, газирани напитки и твърде ниска на плодове, зеленчуци и млечни продукти.

През последните двадесет години концепциите за медицинско лечение и профилактика на камъни в бъбреците се промениха значително. Те се основават на етиологично изследване (търсене на причини) от съществено значение за всеки пациент с литиаза. Той включва анализ на пикочния камък, ако е бил възстановен, тест за кръв и урина и диетично изследване.

Естеството на камъните във Франция се е променило напълно през последните сто години, като днес преобладава оксало-калциевата литиаза. Промените в хранителните навици обясняват тези промени в естеството на камъните. Следователно диетичната анкета представлява важен момент за установяването на хигиенни и диетични правила, които ще позволят, ако те се следват от пациента, да се предотврати рецидив. В повечето случаи не става въпрос за диета в ограничителния смисъл на думата, а за пренастройка на хранителните навици. Предписването на медикаментозно лечение е рядко и ще бъде обсъдено след спазване на хранителните правила от пациента. Във всеки случай медикаментозното лечение не може да замени усилията, които трябва да се положат върху хранителните навици.

Диетичното проучване трябва да предоставя информация за навиците на пациента, съществуващи няколко месеца и години преди откриването на камъните. Излишъкът от храна и още повече липса на напитки са основните фактори на пикочните камъни. В зависимост от резултатите от това проучване, следните диетични правила ще бъдат обсъдени и адаптирани към всеки пациент.

Питиетата

Абсорбцията на изобилни напитки, така че да разрежда урината и да я доведе под прага на кристализация на калциевите соли, е основен принцип за предотвратяване на рецидив на пикочните камъни. Не винаги е лесно пациентите да знаят колко питейна вода да пият. След това пациентите трябва да бъдат информирани за разликите между обществената вода („чешмяна вода“), минералната вода и изворната вода. Но основното послание остава количеството напитки, което трябва да достигне 2 литра, за да се осигури диуреза (обем дневна урина) от около 2 литра. Когато се достигне този обем на урината, рискът от кристализация на урината е много силно намален или дори несъществува: говорим за разреждане на урината.

Доколкото е възможно, трябва да се опитате да осигурите редовен прием на напитки през целия ден, като предпочитате водата, единствената основна напитка! 150-200 ml чаша портокалов сок (не повече поради захарта) също се препоръчва редовно за тези защитни ефекти върху калциевия оксалат литиаза. Бира и кола не се препоръчват.

Калций

Млечните продукти са от съществено значение за нормалното и балансирано хранене. В контекста на пикочните камъни те остават от съществено значение и не трябва да се отстраняват, както е препоръчвано в миналото. Това беше сериозна грешка. Следователно приемът трябва да се поддържа между 2 и 3 млечни продукта на ден, като се има предвид, че кисело мляко, парче сирене от 30 g или чаша мляко (120 ml) всеки представлява млечен продукт. Следователно препоръката е да приемате по един млечен продукт на хранене.

Хранителна сол

Съществува пряка връзка между появата на камъни в урината и консумацията на хранителна сол. В днешно време французите консумират твърде много сол, около 10 грама на ден на глава от населението, докато тази консумация не трябва да надвишава 6 g/ден. Борбата с диетичната сол е трудна, защото нашата диета в западен стил е много богата на сол. Не се препоръчва да се "яде без сол", но е необходимо да се посоли минимумът (за готвене), да се избягват много солени храни (супи и индустриално готвене, студени меса, горчица ...) и най-вече да се елиминират солнички от масата! Пациентите трябва да "свикнат да" ядат "ниско съдържание на сол".

Животински протеини

Както при солта, животинските протеини (бели и червени меса, риба, яйца, студени меса) насърчават появата на пикочни камъни, ако се консумират в излишък. Говорим за излишък, когато животинските протеини присъстват в повече от едно хранене на ден. Ясно е, че ако пациентът е ял месо, риба или яйца по обяд за вечерята си, той не трябва да консумира тези храни отново или да ги замества със студени разфасовки. По отношение на животинските протеини, рибата е вредна като месото, по отношение на тлъстата риба е по-добра!

Също така се препоръчва да се избягват сладкиши и редовна консумация на алкохол. И накрая, някои храни, много богати на оксалат (съединение от растителен произход, което се комбинира с калций в урината за образуване на калциеви оксалатни камъни), трябва да се избягват или поне много силно да се ограничат. Това е преди всичко шоколад и още повече тъмен шоколад (оксалатът се съдържа в какаото). Следователно редовната консумация на твърде много шоколад е силно обезкуражена (1 до 2 квадрата на ден остават приемливи). Същото важи и за чая (предимно зелен чай), пипер, кола, орехи и лешници, фъстъци, броколи, спанак, киселец, ревен.

В заключение, идентифицирането на рисковите фактори за бъбречна литиаза сега дава възможност да се въведат мерки за „пренастройка на диетата“. Вероятно не става дума за „диета“, а по-скоро за балансиране, преучене на добри диетични правила. Това изследване и произтичащите от него мерки трябва систематично да се предлагат на всеки пациент, който е представил или представя с пикочни камъни. Те са от съществено значение, съществени и лесни за използване за борба с рецидивите на пикочните камъни.

Френската урологична асоциация чрез своя комитет по литиаза (CLAFU) изготви и редактира лист за „диетични съвети“ за пациенти с литиаза, който обяснява всички правила, които трябва да се спазват.