Кардиогенен белодробен оток

Кардиогенният остър белодробен оток (OAP) е животозастрашаваща спешна ситуация.
PAO се характеризира с асфиксичен дихателен дистрес, вторичен в сравнение с белодробната капилярна хиперпресия от кардиогенен или хипертоничен произход. Смъртността е 20% в болница.

Незабавни действия

Седнало положение с висящи крака,
Кислородна терапия, обхват, венозен път (G5%) предпазител на вените

Диагностика:

Диагнозата е клинична

Често внезапно, нощно,
Полипнея с интензивна диспнея, дистрес, в покой, усилие, легнало положение,
Църкане на ларинкса, дразнеща кашлица и пенлива храчка,
Пукане на основите при надигащ се прилив, понякога свързано с шипене,
Стягане на гърдите,
Тахикардия,
Чест хепатоюгуларен рефлукс,
Възможен кардиогенен шок.

Потърсете задействаща причина

Ангина, инфаркт на миокарда,
Нарушение на ритъма (TSV, TV),
Напрежение на високо напрежение,
Клапно сърдечно заболяване,
Отклонение от хидронатриевата диета, прекратяване на лечението,
Анемия,
Кардиотоксично лечение (химиотерапия).

Потърсете признаци на сериозност

Цианоза, изтощение, задръстване на дихателните пътища.
Студени крайници, петна, хипотония: кардиогенен шок
В случай на IDM: Killip class> II

Допълнителни доболнични изпити

ЕКГ

с етиологична цел: AC/AF, коронарен синдром, хипертрофия на лявата камера.

+/ - Измерване на артериални газове

хипоксия, хипокапния и алкалоза, след това хиперкапния и ацидоза.

+/ - тропонин

+/ - NT pro BNP

Допълнителни прегледи в болница

Йоно, урея, креа

Фронтална рентгенова снимка на гръден кош

Перихиларен алвеоларен sd, интерстициален sd, излив, възможна кардиомегалия.

Ехокардиография

в леглото на пациента в случай на диагностично съмнение.

Диференциална диагноза

Декомпенсация на ХОББ,
Астматичен пристъп (история на астма),
Белодробна емболия (при вече съществуващи сърдечни заболявания), газове или амниотична,
Лезионен белодробен оток (инфекции, септичен шок, прием на наркотици, вдишване на токсична течност или газове, ARDS),
Тампонада.

Поддържа се

Във всички случаи

Пациентът е седнал, краката висят, ако е възможно,
Кислородна терапия с маска с висока концентрация с първоначален дебит 12 l/min, адаптиран към SpO2,
Венозен път на G5% във венозна охрана,

В случай на хидронатриево претоварване и PAS> 90 mm Hg

IV диуретик с примка: фуроземид (lasilix®) 20 до 40 mg или буметамид (Burinex®) 1 до 2 mg IV, евентуално повторен веднъж след 15 минути.

Ако PAS> 180 и или PAD> 110 mm Hg

Азотни производни по IV път: изосорбид динитрат (risordan®) 1 до 3 mg IV болус, последван от 1 до 8 mg/h, който се увеличава на стъпки от 1 mg/h на всеки 3 до 5 минути в зависимост от хемодинамичния отговор.

Ако е неефективно, евентуално комбинирайте

Никардипин (loxen ®) IV, 1 до 2 mg IVD, след това 2 mg/h за увеличаване на стъпки от 1 mg/h в зависимост от хемодинамичния отговор.

Ако PAS> 100 mm Hg и 45 mm Hg или няма отговор на медицинско лечение и при липса на нарушения на съзнанието, хемодинамична нестабилност, суправентрикуларна или камерна тахикардия, неефективна кашлица, несъответствие с техниката: продължете лечението, което вече е започнало и комбинирайте:

NAV: VSAI + PEP

Режим: VSAI + PEP

FIO2: според SpO2 (цел spO2> 92%)

PEEP: 4 до 10 cm H2O

AI: 6 до 20 cmH2O, в съответствие с FR и VC

Увеличете, ако FR> 30/mn или VC 600mL

Задействане: минимум (1 л/мин)

Аварийна вентилация: ИЗКЛ

NAV: CPAP или Boussignac

Ако бързо разстройство на ритъма

Употребата на дигоксин или амиодарон трябва да се извършва само с предварително съгласие на кардиолога от интензивното отделение, който ще приеме пациента.

Ако нарушения на съзнанието, дихателно изтощение, рефрактерна хипоксемия, обструкция на дихателните пътища, тежки камерни аритмии или кардиогенен шок, рефрактерни на лечението:

Интубационна вентилация след възможна бърза последователна интубация.

Критерии за недопускане

не

Критерии за прием в USIC

В повечето случаи
Директна KT стая в случай на свързана SCA

Критерии за прием за интензивно лечение

Вентилиран интубиран пациент
Кардиогенен шок

Препратки

Неинвазивна вентилация с положително налягане като стратегия за отбиване за интубирани възрастни с дихателна недостатъчност. Burns KE et al. Cochrane база данни Syst Rev. 2010 август 4; (8): CD004127.
Диуретични стратегии при пациенти с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Felker GM. и др. N Engl J Med. 2011 г. 3 март; 364 (9): 797-805.
Фармакотерапия при синдроми на остра сърдечна недостатъчност. Coons JC. и др. Am J Health Syst Pharm. 2011 г. 1 януари; 68 (1): 21-35.
Терапия за синдроми на остра сърдечна недостатъчност. Донлан С.М. и др. Curr Cardiol Rep. 2009 май; 11 (3): 192-201.
Специални случаи при синдроми на остра сърдечна недостатъчност: предсърдно мъждене и широко сложна тахикардия. Pang PS. и др. Сърдечна недостатъчност Clin. 2009 януари; 5 (1): 113-23, vii-viii.
Неинвазивна вентилация при остра дихателна недостатъчност (без новородено) SFAR, SPLF, SRLF, SFMU Консенсусна конференция. Октомври 2006 г.
Сърдечни и дихателни ефекти на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища и неинвазивна вентилация при остър сърдечен белодробен оток. Chadda K et al. Crit Care Med. 2002; 30: 2457-61.
Рандомизирано, проспективно проучване на биливела спрямо непрекъснато положително налягане в дихателните пътища при остър белодробен оток. Mehta S. et al. Crit Care Med. 1997; 25: 620-8.
Високите дози интравенозно изосорбид-динитрат са по-безопасни и по-добри от Bi-PAP вентилация, комбинирани с конвенционално лечение за тежък белодробен оток.
Шарън А. и сътр. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 832-7.
Рандомизирано проучване на високи дози изосорбид динитрат плюс ниски дози фуроземид срещу високи дози фуроземид плюс ниски дози изосорбид динитрат при тежък белодробен оток. Cotter G et al. Лансет. 1998; 351: 389-93.
Епидемиология, лечение и резултат от ацидотичен, остър, кардиогенен белодробен оток, представен в спешно отделение. Кран SD. Eur J Emerg Med. 2002; 9: 320-4.
Остър кардиогенен белодробен оток и неговото лечение. Gibelin P. Rev Prat. 2002; 52: 1655-8.
Диагностика и лечение на сърдечна недостатъчност въз основа на систолна или диастолна дисфункция на лявата камера. Gaasch WH. ДЖАМА. 1994; 271: 1276-1280.
Дългосрочна прогноза на остър белодробен оток - зловещ резултат. Roguin A. et al. Eur J Heart Fail. 2000; 2: 137-44.
Риск от смъртност и модели на практика при 4606 пациенти с остри грижи със застойна сърдечна недостатъчност. Относителното значение на възрастта, пола и медицинската терапия. -Не са изброени автори-. Arch Intern Med 1996; 156: 1669-73
Остра сърдечна недостатъчност: подкрепа в интензивно лечение и лечение. Конгрес на SRLF 2001 г.
Лечение на остра сърдечна недостатъчност. 1999 консенсус за актуализация на SFAR

Консултирайте се със статиите в същата тема

Тип на артикула: CODU
Целева аудитория: Лекари
Писмен център: SAMU de Paris - SMUR Necker

Твоите коментари

Следвайте коментарите: |