Когато апетитът е наред, всичко е наред!

Колко пъти сме чували тази много популярна поговорка.

"Ядем ли за удоволствие или за задължение?" Понякога и двете, може да кажете.

Какво се случва, когато естественото желание за ядене вече не се усеща?

Важно е да не смесвате две понятия: апетитът е желание, чувство, че искате да ядете от нужда и което обикновено носи удоволствие. В първия случай (спонтанна нужда), това ще генерира удоволствие и надежда; в другия случай (принуждаване на себе си или принуждаване на другия), това ще се превърне в източник на физически и психологически дискомфорт за пациента и неговото семейство.

Трябва да правим разлика между „искам да ям“ и „искам да ям на всяка цена“.

Задължителното, рационално и наложено хранене е перверзно в смисъл, че с доброто намерение за подобряване на патологичното състояние, в определени ситуации, които няма да помогнат по никакъв начин, ще бъдат причинени неприятни усещания и съвсем реални рискове от пневмония и задушаване. като същевременно съкращава продължителността на живота. Същото често се случва с принудителната изкуствена хидратация, която може да увеличи периферния оток, асцит и белодробен оток.

Представления и символични стойности на храната

Храната е източник на живот, символ на растеж, сила, енергия.
Храненето на пациента може да се разглежда от роднини и болногледачи като дълг на солидарност, акт на хуманност, състрадание.
Храната е основна нужда; в края на живота това може да е един от последните източници на удоволствие или недоволство.
Освен това е важен компонент на социалния живот. Поради различните култури, религии, вярвания е важно да се вземе предвид уникалността на всеки пациент.

Спиране на храненето

Може да внуши на пациента чувство на изоставеност.
Може да предизвика пропиляване, неизбежна и неизбежна смърт.

Хранителна безпощадност

Настойчивият натиск на „трябва да ядеш, за да се оправиш“ може да доведе до ранно засищане, отвращение към цялата храна, дълбоко безпорядък, гадене и повръщане.

Проучването и идентифицирането на представянията и ценностите на храната на пациента и тези на неговото семейство може да обясни определени трудности, конфликти или разногласия по отношение на приетата или предложената грижа.

От гледна точка на медицината като цяло

Анорексията, астенията и загубата на тегло са трите признака и симптоми на влошаване на общото състояние. Анорексията може да бъде причинена от различни органични заболявания като рак, бактериални или вирусни инфекции, метаболитни нарушения и др.

Може да има и психологически причини: депресия, тревожност, тема на определени психози и неврози, емоционален шок.

Това може да бъде и нежелан ефект, предизвикан от определен брой лекарства или други активни продукти: химиотерапия, амфетамини и сродни вещества, антидепресанти, антибиотици, различни стимуланти или, обратно, оттеглянето на някои други: канабис, кортикостероиди.

Когато е органичен, обикновено е част от естествените защитни реакции на организма, водещи до самолечение. Тогава е полезно, ако е с кратка продължителност.

Независимо от произхода, когато трае твърде дълго, той е източник на недохранване, вероятно усложнено от недохранване, с всички сериозни последици, в средносрочен или дългосрочен план, необратимо или фатално.

Говорейки за апетит, говорим за липса на апетит и анорексия.

Theанорексия или „липса на желание“ на гръцки е симптом, който съответства на загуба на апетит. Загубата на апетит може да бъде частична или пълна. Терминът също често се използва, когато индивидът запазва апетита си, но не може да се храни поради усещания от типа на гадене или отвращение от храната. Анорексията често се придружава от такива гадещи усещания поради многото причини, общи за тези две състояния.

Нарушения на метаболизма

Когато се появи анорексия, независимо от причината, има общи химически и биологични стъпки, които ще се извършат в защитата на организма. Ако защитният процес не е ефективен, анорексията ще доведе до прогресиране до състояния на недохранване, кахексия, маразъм и смъртност.

Обща патофизиология на ниво метаболизъм

Недохранването може да има множество произход. Етиологията е разнообразна и може да свърже органична, психиатрична или социална привързаност. Казва се, че недохранването е основно, когато е предизвикано от пряка причина, и вторично, когато е резултат от последиците от друго заболяване. Има два физиопатологични механизма:
А) хиперметаболизъм
Б) липса на входни данни,
или
В) и двете едновременно.
Засегнати са всички метаболитни пътища: въглехидрати, мазнини и протеини.

А) Недохранване чрез хиперметаболизъм

В случай на агресия на организма (обширни изгаряния, остра мозъчна болка, тежка операция, тежки инфекциозни състояния, остра органна недостатъчност и др.), Основният метаболизъм, енергийните разходи в покой ще се увеличат.

Б) Недохранване поради липса на прием

В случай на липса на прием, започва състояние на гладно, което се развива на няколко етапа. Енергийните източници на гладно са за въглехидратния метаболизъм, усвояването на чернодробния гликоген, както и синтеза на глюкоза, и за метаболизма на липидите, усвояването на мастните киселини и кетогенезата.

Незабавно бързо
Адаптирането към прекъснат прием на храна за по-малко от 12 часа задейства механизъм, който съчетава намаляване на секрецията на инсулин и увеличаване на секрецията на глюкагон. Тази хормонална игра води до стимулиране на липолиза и окисление на мастни киселини, последвано от кетогенеза. За да се поддържа кръвната захар, се стимулира изключително гликогенолизата.
Кратко бързо
Адаптиране към липсата на прием на храна за период от дванадесет часа до три или четири дни. Секрецията на инсулин допълнително намалява. Изчерпването на запасите от гликоген води до спад в кръвната захар. Единственият източник на глюкоза в тялото е глюконеогенезата, която произвежда глюкоза от аминокиселини в мускулните протеини, като произвежда урея като отпадък. Следователно отделянето на урея се увеличава. Кетогенезата продължава.

Продължително гладуване
След около пет дни до няколко седмици. Плазмените кетонни тела се увеличават, докато отделянето на урея се стабилизира при 50 mg/kg/ден. Тази стабилизация е свързана със стабилизиране на протеолизата, насочена към щадящо протеини. Настъпват нови хормонални промени с намалено производство на хормони на щитовидната жлеза. Тази фаза на продължително гладуване води до състояние на застой.

Последната фаза
Когато липидните запаси се изчерпват, плазмените нива на мастни киселини и кетони падат, докато нивата на кръвната захар се повишават. Всъщност след това се наблюдава допълнителна мобилизация на протеини на скелетните мускули за глюконеогенеза. Последното води до увеличаване на отделянето на урея и азот и води до висока заболеваемост и смъртност.

От гледна точка на психиатъра

Anorexia nervosa се диференцира от другите форми чрез доброволния характер на лишаването от храна, за да се избегне увеличаване на теглото и за отслабване, включващо борба с глада или усвояване на храна, без загуба на първоначален апетит. Това е сериозно заболяване, често фатално или източник на необратими последици.

Има и други анорексии от психологически произход: депресивни, тревожни, емоционални и по-специално психотични и невротични анорексии, които също могат да включват аргументи, целящи да оправдаят доброволното лишаване от храна, но без дисморфофобия или желание за отслабване.

От гледна точка на онколога и в палиативните грижи

Съществува единичен синдром на анорексия, свързан с особеностите на някои видове рак.

Много изследователи се интересуват от така наречения синдром на "анорексия-кахексия", който може да се определи като синдром на увреждане, включващ загуба на мускулна и липидна маса, пряко причинена от ракови туморни фактори или индиректно причинена от отклонен отговор на гостоприемника към наличието на тумор.

Така дефиниран, този анорексичен синдром се характеризира с етиология, която е едновременно туморна и хуморална и може да бъде свързана с паранеопластичните синдроми, които се откриват при някои видове рак.

Патогенезата на раковата кахексия е сложна. Анорексията играе централна роля, но други фактори са също толкова важни. Трудно е да се каже дали анорексията е отговорна за кахексията или кахексията е частично отговорна за анорексията. Вероятно и двете! Анорексията е първична, пряка последица от рак или вторична, в резултат на онкологично лечение.