Увреждане на нервите в стъпалото

(Интердигитална нервна болка; Интердигитална невралгия; неврома на Мортън; метатарзалгия на Мортън)

, DPM, Университетско училище по подиатрична медицина на Темпъл

Типични симптоми са лека болка около третия или четвъртия пръст на крака, която прогресира до усещане за изтръпване или изтръпване.

Диагнозата се основава на историята на човека и изследване на стъпалото.

Инжектирането на кортикостероиди или понякога прилагането на екстремен студ (криотерапия) може да помогне за облекчаване на симптомите.

Увреждането на нервите в ходилото е често срещана причина за болка в предната част на краката (метатарзалгия).

Причини

Нервите, снабдяващи долната страна на стъпалото и пръстите на краката (интердигитални нерви) преминават между костите на пръстите. Болката в предната част на краката може да бъде причинена от дразнене на нервите за дълго време. Дразненето често води до образуване на нервни тъкани (невроми), които не са ракови (доброкачествени) върху нервите, обикновено между основата и третия или четвъртия пръст (неврома на Мортън). Тези израстъци обаче могат да се появят между всеки от пръстите на краката. Невромите обикновено се развиват на един крак и са по-чести при жените. Има много фактори, които допринасят за дразненето на нервите, особено несигурни или лошо прилепнали обувки. Други фактори включват намаляване на мастния слой около нервите, лоша стойка на стъпалото или необичайна структура на стъпалото, която разтяга нервите.

Симптоми

Отначало невромата е отговорна само за лека болка около третия или четвъртия пръст на крака. Понякога се придружава от усещане за парене или изтръпване на пръстите на краката, особено с напредване на състоянието. Тези симптоми обикновено са по-лоши, когато човек носи определени видове обувки, особено обувки, които са прекалено стегнати в предната част на краката, особено заострени обувки. Еволюцията поражда постоянно усещане за парене, излъчващо се до върховете на пръстите, независимо от обутите обувки. Повечето пациенти постепенно стават неспособни да носят затворени обувки. Човекът може също да има усещане за топка или малко камъче под предната част на крака.

Диагностична

Преглед на стъпалото от лекаря

Лекарите диагностицират увреждане на нервите в стъпалото въз основа на историята на проблема и резултатите от изследването на стъпалото.

Рентгеновите лъчи, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и ултразвук не могат точно да идентифицират това състояние, но могат да бъдат полезни при определяне дали има други състояния, причиняващи подобни симптоми.

Лечение

Модификации на обувки

Попадането на смес от кортикостероиди/анестетици в чувствителната област на стъпалото и носенето на подходящи обувки, а понякога и ортопедични изделия (устройства, поставени в обувката) може да облекчи симптомите. Може да се препоръча и почивка и нанасяне на лед. Може да се наложи инфилтрациите да се повтарят всяка седмица или на всеки две седмици.

Криотерапията (прилагане на студ) или инжектиране на алкохол в неврома също може да облекчи болката. Ако тези лечения се провалят, хирургичното изрязване на неврома често напълно премахва дискомфорта, но може да причини трайно изтръпване в областта.