Нарушения на преглъщането

(дисфагия)

, MD, Brigham and Women Hospital | Brigham and Women Hospital

Някои хора имат затруднения с преглъщането (дисфагия) При дисфагия храната и/или течностите не пътуват нормално от гърлото (фаринкса) към стомаха. Хората се чувстват като храна или течности са заседнали по тръбата, която свързва гърлото със стомаха (хранопровода). Дисфагията не бива да се бърка с усещането за болус (истеричен глобус), когато хората се чувстват като бучка в гърлото си, но нямат проблеми с преглъщането.

Усложнения

Дисфагията може да накара хората да вдишват (вдишват) течностите в устата и/или какво ядат или пият. Аспирацията може да причини остра пневмония. Ако аспирацията се случи за дълъг период от време, хората могат да развият хронично белодробно заболяване. Често срещано е хората, страдащи от дисфагия дълго време, да се хранят неадекватно и да отслабнат.

Причини

Въпреки че поглъщането се счита за вродено от повечето хора, това е сложен процес. За да се случи преглъщането нормално, мозъкът трябва подсъзнателно да координира дейността на много малки мускули в гърлото и хранопровода. Тези мускули трябва да се свиват достатъчно силно и в правилния ред, за да изтласкат храната от устата и в задната част на гърлото, а след това надолу в хранопровода. И накрая, долната част на хранопровода трябва да се отпусне, за да може храната да стигне до стомаха. Следователно нарушенията на преглъщането могат да бъдат свързани със следните проблеми:

Нарушения на мозъка или нервната система

Мускулни нарушения като цяло

Нарушения на хранопровода (физическа обструкция или проблем с подвижността [движение])

Нарушенията на мозъка и нервната система, които пречат на преглъщането, включват инсулт, болест на Паркинсон, множествена склероза и амиотрофична латерална склероза (ALS). Хората с тези състояния обикновено имат и други симптоми в допълнение към проблемите с преглъщането. Много от тях вече са диагностицирани с тези състояния.

Общите мускулни нарушения, които пречат на преглъщането, включват миастения гравис, дерматомиозит и мускулна дистрофия.

Ракът на хранопровода, пръстените или мембраните на тъканите вътре в хранопровода и образуването на белези в хранопровода от хронично излагане на киселинен рефлукс или поглъщане на разяждаща течност могат да причинят физическа обструкция. Понякога хранопроводът е компресиран от съседен орган или структура, например увеличена щитовидна жлеза, издутина в голямата гръдна артерия (аортна аневризма) или тумор в средата на гръдния кош.

Нарушенията на моториката на хранопровода включват ахалазия (състояние, характеризиращо се със значително намаляване на ритмичните контракции на хранопровода и при което долният езофагеален мускул не е достатъчно отпуснат, за да може храната да премине в стомаха) и спазъм на хранопровода. Системната склероза (склеродермия) също може да бъде причина за нарушение на моториката.

Оценка

Не всички епизоди на дисфагия изискват незабавна медицинска помощ. Следващата информация може да ви помогне да определите кога е необходима лекарска оценка и какво да очаквате по време на оценката.

Предупредителни знаци

При хора с дисфагия някои признаци и симптоми са причина за безпокойство. Да знам:

Симптоми на пълна физическа обструкция (например, слюноотделяне или пълна неспособност за преглъщане)

Дисфагия, водеща до загуба на тегло

Болезнено преглъщане (одинофагия)

Нов проблем в работата на нервите, гръбначния мозък или мозъка, включително всяка слабост

Кога да се консултирате с лекар

Хората, които имат предупредителни знаци, трябва незабавно да посетят лекар, освен ако признаците не са свързани със загуба на тегло. В този случай отлагането на консултацията за около седмица е безопасно.

Хората с дисфагия, но без предупредителни признаци, трябва да посетят лекар в рамките на около седмица. За разлика от тях, хората, които кашлят или се задавят при ядене или пиене на нещо, трябва да бъдат прегледани възможно най-скоро.

Какво прави лекарят

Лекарите първо питат за симптомите на човека и медицинската история. След това лекарят извършва клиничен преглед. Наблюденията, направени от лекарите по време на анамнезата и клиничния преглед, често ги насочват към причината за дисфагията и допълнителните изследвания, които трябва да се извършат, ако е необходимо (Някои причини и характеристики на нарушенията на преглъщането).

За да знае историята на човека, лекарят пита за следното:

Всяко затруднение при поглъщане на твърди вещества, течности или и двете

Храна, която излиза през носа

Слюноотделяне или неволно изплюване от устата

Кашлица или задушаване, докато човекът се храни

Хората, които имат толкова трудности с преглъщането на течности, колкото твърдите вещества, са по-склонни да имат нарушение на моториката. Хората, които първо имат трудности с преглъщането на твърди вещества, а след това на течности, могат да имат влошаваща се физическа обструкция, като тумор. Неволното издърпване на храна от носа или устата предполага по-скоро неврологично или мускулно разстройство, отколкото специфичен проблем с хранопровода.

Лекарите търсят симптоми, предполагащи нарушения на нервно-мускулната, стомашно-чревната система и съединителната тъкан. Основните нервно-мускулни симптоми включват слабост, или постоянна слабост в една част на тялото (като ръка или крак) или периодична слабост, появяваща се по време на активност и облекчена в покой, затруднено ходене (походка) или равновесие, неволни, ритмични, треперещи движения ( треперене) и неясна реч. Лекарите трябва също да знаят дали пациентът има състояние, за което е известно, че причинява дисфагия (вж. Някои причини и особености на нарушенията при преглъщане).

След това лекарят извършва клиничен преглед. Физикалният преглед се фокусира върху неврологичния преглед, но лекарите обръщат внимание и на хранителния статус на пациента и всякакви кожни и/или мускулни аномалии. По време на клиничния преглед лекарят наблюдава следното:

Треперене, налице, когато човекът е в покой

Мускулна сила (включително мускулите на очите, устата и лицето)

Извършване на повтарящо се действие (като мигане или броене на глас) от хора, чиято активност ги отслабва (за да се определи хода на влошаването)

Подход и баланс

Изследване на кожата за откриване на всякакви обриви и всяко удебеляване или промяна в структурата, особено на върха на пръстите

Изследване на мускулите за видима атрофия или изкривяване под кожата (фасцикулация) или чувствителност

Изследвайте шията за уголемена щитовидна жлеза или друга маса