Остър пиелонефрит при възрастни: за единно лечение

обобщение

Въведение

Пиелонефритът е често срещана патология. В Съединените щати честотата се оценява на 12-13 случая при жените и 2-3 случая при мъжете на 10 000 души, наблюдавани амбулаторно, а от 10 000 хоспитализации честотата е 3-4 случая при жени и 1 до 2 случая при мъжете. 1

Пиелонефритът е бактериална инфекция на бъбречното легенче и паренхима. Това може или не може да бъде сложна инфекция на пикочните пътища.

Ешерихия коли (Е. coli) е най-често срещаният зародиш (повече от 75% от случаите), последван от Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus saprophyticus. 2 Емпиричната антибиотична терапия се основава на предполагаемата чувствителност на Е. coli към хинолони. 2 В Швейцария има разлики в чувствителността според популациите (маса 1). Сайтът infect.info 3 показва чувствителността на бактериите, отглеждани в лаборатория (Фигура 1), използвайки данни от Швейцарския център за контрол на антибиотичната резистентност (ANRESIS). Използваме го тук като илюстрация, той не трябва да замества местните епидемиологични данни.

Чувствителност на ешерихия коли към ципрофлоксацин

(Въз основа на данни от infect.info 3, достъп до 27.05.2019).

Епидемиология на Е. coli и други бактерии в швейцарската популация на възраст от 15 години

(Взето от сайта infect.info 3 на 04.05.2019, с любезното съгласие на д-р Паскал М. Фрей).

Степента на резистентност към цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефтазидим и цефтриаксон) при Е. coli е 7% при пациенти на възраст 15 и повече години в Швейцария, 3 обикновено при производството на ESBL.

Рандомизираните проучвания и мета-анализи за лечение на пиелонефрит засягат главно небременни жени. Пиелонефритът при бременни жени не е разгледан тук.

Установяваме, че има малко доказателства от ниво I за пиелонефрит при хората и тежък (сложен) пиелонефрит.

Тази статия се фокусира върху първите дни на лечението, проследяването не се обсъжда.

Диагностична

Симптоми

Трескаво състояние (от 38,4 ° C), спонтанна болка в кръста или перкусия на бъбречните отдели и признаци или симптоми на остър цистит представляват клиничната триада. 4 Фебрилното състояние е единственият задължителен критерий. 4 При пациенти в напреднала възраст или имуносупресирани клиниката може да е груба, спадът в общото състояние може да бъде единственият симптом; 4 В тази ситуация трябва да се търсят други признаци на сепсис, преди да се обмисли възможна антибиотична терапия. При хората трябва да се изследва и лекува съпътстваща инфекция на друг орган от урогениталното дърво (напр. Простатит). В тази статия се обсъжда само лечението на изолиран пиелонефрит.

Изследване на урината

Измервателната пръчка за урина (BU) не е задължителна за диагностика, наличието на левкоцитурия не е абсолютен диагностичен критерий. 5 Липсата на левкоцитурия, освен неутропеничния пациент, обаче трябва да доведе до алтернативна диагноза. BU е полезен и за насочване на вашето решение за по-нататъшно разследване (изображения, вижте по-долу). 2,4, 6

Трябва да се направи посявка на урина (пикочна). Enterococcus sp или Streptococcus от група B, често срещани в урината, не трябва да се считат за отговорни за пиелонефрит в самото начало. 7 И обратно, пикочните се връщат само изключително стерилни при пиелонефрит, например в случаи на бъбречна актиномикоза, пълно препятствие на потока урина от едната страна (пиелит) или евентуално особено хроничен простатит. Ако кошерите, събрани преди антибиотично лечение, се върнат стерилни, трябва да се търси друга инфекциозна етиология.

При жените трябва да се направи тест за бременност, особено с оглед тератогенния риск от някои изследвания или лечения. Управлението се различава по няколко точки, включително мониторинг.

Кръвна лаборатория

Креатининът е полезен при изобразяване на контрастни медии и пост-бъбречна обструкция. Алгоритъмът за вземане на изображения използва креатинин (таблица 2). Трябва да се вземат кръвни култури в случай на диагностично съмнение 6 или хоспитализация. 4 CRP и прокалцитонин не са показали, че са полезни. 8