Последователно лечение на холелитиаза спрямо операция самостоятелно: анализ на оценката за склонност

Имане Тофрай

1 Отделение за висцерална хирургия B. CHU Hassan II от Фес, Мароко

Самир Ахид

2 Лаборатория по биостатистика, клинични изследвания и епидемиология. Факултет по медицина и фармация в Рабат, Мароко

Каза Айт Лаалим

1 Отделение за висцерална хирургия B. CHU Hassan II от Фес, Мароко

Карим Ибн Мадждуб

1 Отделение за висцерална хирургия B. CHU Hassan II от Фес, Мароко

Халид Мазаз

1 Отделение за висцерална хирургия B. CHU Hassan II от Фес, Мароко

Халид Айт Талеб

3 Отделение за висцерална хирургия А. CHU Hassan II от Фес, Мароко

обобщение

Въведение

Целта е да се сравнят ретроспективно резултатите от последователно комбинирано лечение с тези на отворена хирургия при пациенти, лекувани от литиаза на жлъчния мехур (VL) и литиаза на главния жлъчен канал (LVBP) по време на същата хоспитализация.

Методи

Проучването обхваща 132 пациенти, лекувани в университетската болница Хасан във Фес между декември 2003 г. и декември 2011 г. Нашите пациенти са разделени на две терапевтични групи. Първият съответства на пациенти, които са имали първа ендоскопска сфинктеротомия, последвана от лапароскопска холецистектомия. Вторият включва пациенти, които са имали изключително хирургично лечение. Сравнението на двете групи се фокусира върху резултатите по отношение на заболеваемост и смъртност, следоперативен престой и ефикасност на лечението.

Резултати

Сдвояването на двете терапевтични групи направи възможно задържането на 64 пациенти. Средната възраст е била 54 ± 14 години при съотношение на половете F/M от 2. Четиринадесет процента от нашите пациенти са имали свързани дефекти. Жълтеница ± холангит се наблюдава при 76,6% от нашите пациенти. Анормални тестове за чернодробна функция са отбелязани при повече от 70% от пациентите. Коремната ехография и КТ са направени съответно при 97% и 30% от пациентите. Средната продължителност на постоперативния престой е 2,5 дни за първата група срещу 5 дни за втората. Имахме един случай на следоперативна смърт в първата група. Следоперативните усложнения бяха един случай на билиарна фистула и два случая на сепсис в първата група. Два случая на остатъчна литиаза са наблюдавани само в групата на операцията.

Заключение

Изборът на стратегия за управление на камъни в жлъчката трябва да вземе предвид наличната техническа платформа и нивото на опит на операторите. Докато чакаме перфектно овладяване на лечението на LVBP чрез лапароскопия от нашия млад екип, последователното комбинирано лечение ни се струва приемлива терапевтична алтернатива.

Въведение

Камъните в жлъчката са често срещана патология с потенциално сериозни усложнения. Неговото управление се е развило много през последните години с напредъка, постигнат от интервенционната ендоскопия и лапароскопската хирургия. Множеството контролирани проучвания по този въпрос трябва да помогнат при избора на подходяща стратегия, като се вземат предвид техническата платформа и наличните умения.

Методи

Това е ретроспективно проучване на пациенти, лекувани от камъни в жлъчката между декември 2003 г. и декември 2011 г. в хирургичните и гастроентерологичните отделения на университетската болница във Фес. Включихме пациенти, които са имали литиаза на жлъчния мехур (LV) и първични камъни в жлъчните пътища (LVBP), усложнени или не с холангит и които са получили лечение и за двете по време на една и съща хоспитализация. Изключихме пациенти, които са имали тежък панкреатит и при които е извършена холецистектомия по време на последваща хоспитализация.

Събрахме 132 пациенти, които бяха разделени на две терапевтични групи. Първият съответства на пациенти, които са имали последователно комбинирано лечение. Това включва ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и предоперативна ендоскопска сфинктеротомия (ES), последвана от лапароскопска холецистектомия. Втората група е тази на пациенти, които са имали изключително хирургично лечение. Последният терапевтичен подход е приет в случай на недостъпност или неуспех на ES. Проведохме сравнително проучване на двете групи, свързано с резултатите от нашето лечение. Оценените параметри бяха: смъртност, заболеваемост, продължителност на следоперативния престой и ефективността на лечението, преценена върху появата или не на остатъчна литиаза в отдалечени апартаменти.

Сдвояването на двете групи, използвайки оценката за склонност, се фокусира върху: възрастта, свързаните дефекти, клиничната форма, холестазата и съществуването на асоцииран панкреатит. Анализът на данните беше извършен на софтуер SPSS версия 13.0. За описателното проучване използвахме средните стойности ± стандартно отклонение (SD), медианите и процентите. Разпределението на количествените променливи е проверено чрез теста на Колмогоров-Смирнов. За сравнение на средствата беше използван тестът на Ман Уитни. За да измерим връзката между две качествени променливи, използвахме хи-квадрат тестове и точната на Фишър.

Резултати

В края на проучването, от общо 132 пациенти, сдвояването направи възможно задържането на 64 пациенти, за да се сравнят резултатите от двата терапевтични метода.

Средната възраст на нашите пациенти е била 54 ± 14 години (медиана: 50 години; диапазон: 25-80 години). Те бяха 43 жени и 21 мъже, или съотношение на половете F/M от 2. Четиринадесет процента от нашите пациенти са имали дефекти, свързани с тип диабет, артериална хипертония и сърдечни заболявания. Билиарната симптоматика беше разкрита при всички наши пациенти. По този начин 94% (60/64) от тях са имали чернодробни колики. Жълтеница и холангит са наблюдавани съответно при 76,6 (49/64) и 59,4% (38/64). Тежък холангит се наблюдава при 11% (7/64) от пациентите. Холецистит и остър оточен панкреатит (PA) са наблюдавани съответно в 26,6 (17/64) и 14% (9/64) от случаите (Таблица 1).