Препоръки за проследяване на хранителни дефицити след бариатрична хирургия

обобщение

Въведение

Бариатричната хирургия се очертава като най-ефективното лечение за постигане на значителна и трайна загуба на тегло в дългосрочен план. По този начин броят на извършените бариатрични процедури се е увеличил значително през последните години. Положителното въздействие на тази операция по отношение на загуба на тегло и разрешаването или подобряването на някои съпътстващи заболявания обаче не трябва да ни кара да забравяме нейните дългосрочни последици, особено по отношение на хранителните дефицити.

В Швейцария, както и в повечето други страни, наблюдението от мултидисциплинарен екип, специализиран в управлението на тази хирургия, се препоръчва в дългосрочен план и различните центрове, които я извършват, също трябва да имат необходимата структура, за да я осигурят. Медицинските насоки за лечение на затлъстяването, създадени от Швейцарското общество за изследване на морбидното затлъстяване и метаболитните нарушения (SMOB), 1 уточняват, по отношение на изискванията за сертифициране, че „квалифицираните центрове ще бъдат снабдени с мултидисциплинарен екип, който няма да носят отговорност само за извършване на бариатрични интервенции, но също така и за индикацията за интервенция, подготовка и дългосрочно проследяване на пациентите ”. В същия документ се посочва, че пациентът извършва редовни следоперативни проверки през целия живот с акредитирания мултидисциплинарен екип. Това напомня, че всеки медицински специалист, изправен пред медицински, психологически или хранителни затруднения при пациент, претърпял такава операция, може по всяко време да насочи пациента си към екипа, извършил тази интервенция.

В усилие за синтез предлагаме обобщение на препоръките на няколко научени общества за проследяване на хранителните дефицити на тези пациенти: Американска асоциация на клиничните ендокринолози и Американско дружество за метаболитна и бариатрична хирургия, 2 Ендокринно общество, 3 Европейски Асоциация за изследване на затлъстяването, 4 Британско общество за затлъстяване и метаболитна хирургия. 5

Профилактика и лечение на недостиг на витамини и минерали

Абсорбция на витамини и минерали

Ежедневният прием на мултивитаминни таблетки е предложен за цял живот от всички научени общества в техните препоръки. Приемът им редовно обаче не предотвратява недостатъци, особено поради недостатъчното им усвояване, ниската им концентрация на определени микроелементи и нуждите, които се променят с течение на времето. Следователно е необходима редовна биологична оценка и маса 1 представя предложеното периодично наблюдение.

Периодично биологично наблюдение след бариатрична хирургия

Витамин В12 (цианокобаламин)

Витамин В9 (фолиева киселина)

Фолиевата киселина се абсорбира в тънките черва, но след действието на панкреатичните ензими, които влизат в болуса, толкова късно след RYGB. Недостигът на фолиева киселина може да се насърчи и от ниския прием на храна. Препоръчителните мултивитаминни таблетки обикновено съдържат достатъчно фолиева киселина, за да се предотврати дефицит, но нивото на кръвта трябва да се следи, особено ако искате да забременеете. След това се предлага пациентите да бъдат заменени по орален път със скорост от 5 mg на ден веднага след спиране на контрацепцията. 9

Дефицитът на желязо е много често след RYGB или SG. 10 Има няколко причини за този дефицит: намаляването на консумацията на храни, богати на желязо, намаляването на стомашната киселинност, което предотвратява редукцията на железно желязо (Fe3 +) до абсорбиращо се железно желязо (Fe2 +) и по-малката повърхност на 'усвояване. Феритинът и кръвната картина са параметрите, които трябва да се наблюдават редовно; коефициентът на насищане с трансферин е полезен при възпаление. Пероралното заместване винаги трябва да се предлага като лечение от първа линия, но може да бъде недостатъчно или лошо поносимо от храносмилателна гледна точка. След това се препоръчва интравенозно добавяне.

Калций и витамин D

Витамин В1 (тиамин)

Тиаминът е водоразтворим витамин с много ограничени запаси. В случай на бърза загуба на тегло, намален прием на храна, постоянно повръщане или хронична консумация на алкохол, дефицит на тиамин може да се наблюдава бързо и може да доведе до тежки неврологични нарушения (синдром на Wernicke-Korsakoff), които понякога са необратими. Поради това се препоръчва, в случай на съмнение за дефицит, да се започне парентерално заместване на тиамин, дори преди да се получат лабораторни резултати, които обикновено не са лесно достъпни за тази доза. Не трябва да се започва инфузия на глюкозен серум без предварително добавяне на витамин В1 при потенциално дефицитен пациент. Литературата отчита няколко десетки случая на енцефалопатия на Вернике при пациенти след ILI, припомняйки появата на тежки недостатъци и след този вид операция. 14 Пероралното заместване при 100 mg/ден обикновено е достатъчно.

Дефицитът на цинк също може да се срещне с разпространение, отчетено при 42,5% една година след RYGB и 25,6% след SG. 15 Може да се прояви като анорексия, хипосмия, намален вкус, сънливост, косопад или екзема. 16 Тежките форми са редки, но могат да бъдат усложнени от психични или имунни нарушения или сериозни кожни лезии. Заместването се извършва през устата с 15-30 mg цинк на ден, рядко повече; трябва да се обърне внимание на интерференцията между абсорбцията на този елемент и тази на желязото.

Мед

Мултивитаминните добавки обикновено съдържат достатъчно мед, за да се предотврати дефицит, което е рядко след RYGB или SG. Този дефицит обаче трябва да се има предвид при наличие на анемия, която не отговаря на добавките с желязо, особено при пациенти, заменени с цинк, като последният може да попречи на усвояването на медта. 17 Такъв дефицит може също да обясни неврологични или зрителни нарушения. В случай на симптом е необходимо орално заместване (3-5 mg/ден).

Бременност след бариатрична хирургия

Последните данни в литературата за резултата от бременността след тези интервенции са обнадеждаващи по отношение на намаляването на акушерските усложнения, обикновено свързани със затлъстяването. 18 Съобщава се обаче и за повишен риск от забавяне на вътрематочния растеж и това наблюдение може да бъде свързано с хранителни дефицити. Следователно това откритие насърчава много внимателно наблюдение още във фазата на зачеването и през цялата бременност. 19 The маса 1 представя предложеното биологично наблюдение.

Заключения

Бариатричната хирургия крие риск от дефицит на микроелементи, изискващи редовно дългосрочно медицинско наблюдение. ОС също може да причини сериозни дефицити и в миналото е погрешно описан като процедура без недостиг. Пациентите трябва да бъдат ясно информирани за тази последица преди интервенцията и тяхната способност да се придържат към леченията в предоперативната фаза, както и разбирането на този риск трябва да бъдат взети предвид при анализа на индикацията за интервенцията. Различните здравни специалисти постепенно се срещат по-често с пациенти, които са се възползвали от такава операция, и в този контекст е необходимо те да бъдат информирани за основните аспекти, които трябва да бъдат взети предвид в тяхната практика.

Конфликт на интереси:

Авторите нямат конфликт на интереси, които да декларират във връзка с тази статия.

Практически последици

▪ Всички пациенти, претърпели бариатрична хирургия, трябва да се възползват от мултидисциплинарно проследяване от екип, специализиран в управлението на последиците от тази дългосрочна операция

▪ препоръчва се годишна биологична оценка за откриване на всички недостатъци и адаптиране на заместващите лечения

▪ Особено внимание трябва да се обърне на жени, които желаят да забременеят, и на бременни жени след бариатрична операция