Трансплантация на костен мозък

Ползи от трансплантацията на костен мозък
Трансплантация на костен мозък: за кого ?
Необходимост от съвместимост при трансплантация на костен мозък
Процедура за присаждане от страната на получателя
Усложнения при трансплантация на костен мозък
Изключителни случаи на трансплантация на костен мозък

В допълнение към основните лечения на рак, които са лъчетерапия, химиотерапия или дори операция, трансплантация на костен мозък е възможно лечение на някои видове рак.

Ползи от трансплантацията на костен мозък

Костният мозък е разположен вътре в костите, в центъра. Тя е тази, която е зад производството на стволови клетки, клетки, които след това ще се развият, за да дадат кръвни клетки (червени кръвни клетки, които носят кислород, бели кръвни клетки, които се борят срещу инфекции и тромбоцити, които позволяват съсирването).

В случай на рак знаем, че в контекста на химиотерапията или лъчетерапията клетките, които ще бъдат унищожени, са тези, които се обновяват бързо, а именно:

ракови клетки;
клетки на костния мозък с много често срещан сериозен страничен ефект: аплазия на костния мозък, което е състояние на кръвните клетки, причинено от това разрушаване.

Въпреки това, в случай на рак на кръвта (левкемия) или лимфом, лечението се състои в прилагане на много висока доза химиотерапия за елиминиране на максималния брой туморни клетки. Проблемът е, че това лечение е изключително токсично. Тук е полезна трансплантацията на костен мозък. Наистина, тя отива бързо попълнете разрушения мозък и позволете на пациента да преработи кръвните клетки. В допълнение, новата имунна система по този начин ще атакува останалите ракови клетки.

Добре е да се знае : от съществено значение е да не се бърка този костен мозък с гръбначния мозък, който принадлежи към нервната система.

Трансплантация на костен мозък: за кого ?

Всяка година 2000 души (деца и възрастни) се нуждаят от тази трансплантация. При вземането на решение кой може да се възползва от него, онколозите вземат предвид няколко неща:

Възрастта на пациента е определяща, тъй като младите хора понасят трансплантациите по-лесно от другите. Следователно усложненията обикновено са по-малко.
Цялостното здраве на пациента също е от съществено значение. Хора със сърдечни, белодробни или бъбречни проблеми не могат да бъдат трансплантирани.
Характеристиките на рака:
- вида рак, тъй като раковите заболявания като левкемия, лимфом или миелом обикновено са хемочувствителни, но може да не бъдат напълно излекувани без използването на високи дози лечение,
- стадий на рак,
- симптоми на рак,
- чувствителност към лечение на рак.

Необходимост от съвместимост при трансплантация на костен мозък

На практика трансплантацията на костен мозък представлява първи проблем: за да успее трансплантацията на костен мозък, клетките трябва да бъдат приети от тялото на получателя. Това предполага, че клетките на донора са възможно най-идентични с неговите, за да попречат на имунокомпетентните клетки на донора да атакуват клетките на получателя, като ги считат за чужди.

Дарител и получател от едно и също семейство

Всъщност най-добрите присадки са тези от деца близнаци, като едното дава за другото (изограф). Между братя и сестри съвместимостта е достатъчно добра само в 25% от случаите (това е само един на милион шанс между двама души, взети на случаен принцип).

Ето защо често се налага да се търсят доброволни донори извън семейството с надеждата да се намери някой със същата тъканна група или HLA група (за човешки антигени за хистосъвместимост), която група се определя от малка кръвна проба. От 6 до 10 специфични антигени трябва да бъдат съвместими.

Доброволци дарители

Има регистър на доброволните донори, регистърът France Greffe de Moelle (няколко милиона дарители са изброени в международен план), който предлага възможност за намиране на строго съвместим донор. Ако бъде намерена съвместимост, донорът се извиква за дарение, за да бъде настроен. Ние говорим заалографт или от алогенна трансплантация.

Добре е да се знае: Понастоящем този регистър се състои от 65% от жените, докато лекарите по трансплантация призовават мъжете повече, тъй като техният мозък е лишен от антителата, развити от жените по време на бременност. В допълнение, 53% са хора над 35 години, но клетките от млади донори са по-многобройни и следователно позволяват на пациентите по-добро присаждане.

Вземането на пробата се планира между един и три месеца преди операцията (покриват се всички разходи, направени от донора - прегледи, транспорт, настаняване, загуба на възнаграждение и др.).

Методи за вземане на проби

Възможни са два метода:

на отстраняване от тазовите кости под обща анестезия, която трае между 30 и 90 минути с 48 часа хоспитализация; за да направите това, се поставя спринцовка, която ще позволи на мозъка и кръвта да бъдат събрани (всичко се филтрира, за да се отстранят костните фрагменти и мазнини);
на кръвна проба (чрез афереза), което изисква предварително (за няколко дни) лечение, целящо да стимулира производството на клетките на мозъка и да ги предаде от костите в кръвта; не е необходима анестезия за извършване на двете проби, които ще се проведат (това са обикновени кръвни проби).

Лекарят трябва да избере най-подходящия метод в зависимост от пациента, който ще получи трансплантация на костен мозък, като знае, че присадката се взема по-бързо във втория случай.

За деца също е възможно да се използват стволови клетки от кръв от пъпна връв. Тези клетки се вземат от новородено бебе, след което се замразяват и съхраняват за по-късна употреба при съвместимо болно дете. Предимството е, че рискът от отхвърляне е много нисък и че тези клетки не съдържат вируси.

И накрая, също е възможно да се извърши a автограф от собствените си клетки. В този случай клетките са замразени (криоконсервация), за да ги получат по-късно, след като бъдат прочистени (без ракови клетки).

Процедура за присаждане от страната на получателя

Две седмици преди трансплантацията пациентът реципиент е хоспитализиран, за да извърши оценка преди трансплантацията и да започне противораково лечение (режим на кондициониране или интензивно лечение).

Преди трансплантация на костен мозък: химиотерапия

Интравенозна химиотерапия с високи дози със или без лъчетерапия (ако е така, шест сесии от около двадесет минути) се започват с цел унищожаване на раковите клетки (с много странични ефекти). При възрастни хора може да се използва алогенна трансплантация с намален интензитет (или мини-трансплантация), която се състои в използване на по-малки дози химиотерапия и лъчетерапия, но достатъчни, за да позволи на донорските клетки да унищожат останалите туморни клетки.

Трансплантацията се извършва в рамките на 24 до 72 часа след спиране на химиотерапевтичното лечение и в рамките на 12 до 36 часа след дарението от донора (оттук и необходимостта медицинските екипи да бъдат добре организирани). Преливането на кръв отнема между един и два часа.

След трансплантацията на костен мозък

Ще отнеме между две седмици и месец, докато пациентът види правилно новата си костна функция, което води до производството на нови кръвни клетки от трансплантираните стволови клетки. Освен това новата имунна система ще унищожи всички ракови клетки, които не са били унищожени от химиотерапия и лъчетерапия.

Ако всичко върви добре, той може да напусне болницата между един и два месеца след трансплантацията. След това ще се наблюдава всяка седмица до три месеца след трансплантацията и след това, по време на консултации, насочени към откриване навреме на всяко усложнение, независимо дали е инфекциозно или свързано с реакция на присадка срещу гостоприемник (болестта присадка срещу гостоприемник засяга 40-50 % от алогенни трансплантации на костен мозък).

Циклоспорин се дава за 6 до 12 месеца след трансплантацията, за да се избегне отхвърлянето.

За отбелязване: вземането на присадка е по-бързо, ако клетките идват от проба без афереза и е по-бавно, ако се използват клетки от пъпната връв.

Усложнения при трансплантация на костен мозък

Трансплантация на костен мозък може да доведе до сериозни усложнения. Това обяснява защо се предлага само като последно намерение, когато предишни лечения са били неуспешни:

Степента на усложнения е по-ниска при автотрансплантация, тъй като няма риск от GVHD. От друга страна, имунната система няма да атакува останалите туморни клетки, за разлика от алогенната трансплантация, което означава, че рискът от рецидив е по-голям.