Рак на щитовидната жлеза

Какво е това ?

Има няколко вида рак на щитовидната жлеза, които могат да бъдат разграничени по хистология.
Трябва да се противопоставим на диференцирани ракови заболявания, които са хормонално зависими и чувствителни към TSH (тиростимулин: хормон, произведен от хипофизната жлеза, за да стимулира производството на тироксин от щитовидната жлеза) и недиференцирани и медуларни ракови заболявания, които са независими от TSH.
Както при повечето видове рак, тяхната точна причина е неизвестна.

Признаци на заболяването

а) Диференциран рак (папиларен, везикуларен или фоликулярен, трабекуло-везикуларен)

Най-често клиничната картина се ограничава до изолиран възел на щитовидната жлеза или свързан с лимфни възли.
В по-напреднал стадий лекарят опипва твърд, неправилен тумор на щитовидната жлеза с лимфни възли, причиняващ признаци на локална компресия (затруднено дишане, преглъщане, съпътстваща венозна циркулация, повтаряща се нервна парализа, водеща до гласови аномалии). Костни метастази (болки в костите, спонтанни фрактури) или в белия дроб (кашлица, затруднено дишане) могат да привлекат вниманието.
Функцията на щитовидната жлеза е нормална: няма признаци на хипер и хипотиреоидизъм.
Дозировките на щитовидния хормон и TSH са нормални.
Ултразвукът премахва диагнозата на киста, но не може да потвърди рака. Пункцията има малък интерес.
Йодната или технециевата сцинтиграфия показва така наречения „студен“ възел, тъй като не фиксира изотопа и се появява като дупка на изображението.
Само анатомо-патологичното изследване позволява точна диагноза.
Търсенето на метастази се извършва чрез йодна сцинтиграфия със сканиране на тялото.

б) Медуларен рак

Това също е диференциран рак, развит от С клетките на щитовидната жлеза, отделящ калцитонин. Той представлява по-малко от 5% от студените възли. Този тумор се наследява.

Клинично лекарят усеща възел на щитовидната жлеза. Понякога се отбелязват двигателна диария, пристъпи на зачервяване на лицето (зачервявания). Те се дължат на хиперсекрецията на калцитонин.
Сканирането показва студен възел.
Анализите на калцитонин и карциноембрионален антиген (CEA) са високи.
Може да се асоциира феохромоцитом.

в) Недиференциран рак

Той представлява по-малко от 1% студени възли.

Клинично щитовидната жлеза е твърда, инфилтрирана масово, прилепнала към други равнини. Присъстват признаци на локална компресия. Общото състояние е променено.
Сцинтиграфията показва слаба хетерогенна фиксация. Пункцията потвърждава диагнозата.

Лечение

При диференциран рак лечението се основава на операция: отстраняване на щитовидната жлеза (едностранна или двустранна тиреоидектомия), свързана с заместителна терапия на щитовидната жлеза с хормони на щитовидната жлеза. Свързано е допълнително лечение с радиоактивен йод.
Прогнозата зависи от хистологичния тип: папиларният рак има по-добра прогноза от трабекуло-везикуларния рак. Като цяло прогнозата е доста добра, особено преди 40-годишна възраст, защото това са хормонално зависими видове рак.

За недиференциран рак, лъчетерапия или палиативна химиотерапия.

Целева терапия, Nexavar®, получи разрешение във Франция за индикативно лечение на прогресивен, локално напреднал или метастатичен, диференциран карцином на щитовидната жлеза (папиларен/фоликуларен/рак на клетъчните клетки на Хюртле), рефрактерен на радиоактивен йод.

По-новата радиохирургия може да бъде показана при лечението на възли или тумори със сложна форма.

В семейства с множествена ендокринна неоплазия, скрининг за медуларен рак на щитовидната жлеза може да се направи при раждане с помощта на теста за стимулиране на пентагастрин. Превантивно лечение може да се приложи при деца.