Тежко затлъстяване и избор на "медицина срещу хирургия", сравнение на профилите

Клинично хранене и метаболизъм

Добавете към Мендели

Въведение и цел на изследването

HAS препоръчва използването на бариатрична хирургия при пациенти със затлъстяване степен III или II със съпътстващи заболявания. Тежестта на наднорменото тегло изглежда е причината за риска, свързан с операцията. Следователно би било законно да се наблюдават различни соматични профили между хирургични медицински пациенти.

Целта на това проучване е да обективизира тежестта на въздействието на затлъстяването при лица, прибягнали до бариатрична хирургия, чрез сравняване на техните соматични и психиатрични съпътстващи заболявания с тези на тежко затлъстели пациенти, консултиращи се за медицинско лечение в CSO.

материали и методи

Двеста четиридесет и шест пациенти с тежко затлъстяване (ИТМ> 35) бяха включени между април 2015 г. и ноември 2016 г. в болница ARRAS: 152 субекта, поискали бариатрична хирургия (PC) и 94, желаещи да се възползват от медицинско лечение (PM). Бяха събрани: наличие на съпътстващи заболявания, свързани с наднорменото тегло (диабет тип II, синдром на обструктивна сънна апнея (SAS), артериална хипертония), психиатрична история, настояща употреба на психотропни лечения, обективна загуба на тегло, брой минали диети и психологически мерки (депресия, тревожност, самочувствие, недоволство на тялото и безнадеждност).

Резултати и статистически анализ

Двете групи са еднородни по отношение на ИТМ, пол и възраст. По отношение на соматичните съпътстващи заболявания не се наблюдават разлики между 2-те групи за артериална хипертония и диабет тип II (p> 0,05). Парадоксално е, че премиерите са по-загрижени за проблемите със SAS, отколкото персоналните компютри (p 0,05). За разлика от това, компютрите съобщават, че са използвали повече диети в миналото (стр

Декларация за връзки от интерес

Авторите декларират, че нямат връзки на интерес.

Референции (0)

Цитирано от (0)

Препоръчани статии (6)

Натоварване на болката при пациенти с десмоиден тумор: Проучване на френската адвокатска група SOS Desmoid

Френската група за застъпничество на пациентите SOS Desmoid проведе проучване за измерване на тежестта на болката при пациенти с десмоиден тумор.

Използвахме структуриран въпросник, за да измерим появата и последиците от болката.

Болката е била приблизително 63%. В една трета от случаите болката е постоянна. Тази болка доведе до тежки социални и икономически последици.

Появата на болка и нейните последици се подценяват сред тези пациенти. Болката трябва да бъде внимателно и прецизно измервана и наблюдавана в бъдещи клинични изпитвания, за да се оцени по-добре ефикасността на предложените лечения.

Френската асоциация SOS desmoïde проведе проучване на своите членове, за да измери тежестта на болката, свързана с десмоидни тумори.

Използвахме структуриран въпросник, за да измерим честотата и последствията от болката.

Болката присъства в 63% от случаите. В една трета от случаите болката е постоянна. Тази болка има тежки социални и икономически последици.

Изглежда, че честотата и последиците от болката са подценени. Трябва да се полагат грижи за болката и най-вече да бъдат неразделна част от критериите за преценка за бъдещи изследвания.

Бариатрична хирургия и ревматология

Бариатричната хирургия значително подобрява някои свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания, особено диабет и високо кръвно налягане. Тази операция също намалява урикемията. На локомоторно ниво има неоспорими благоприятни ефекти при пациенти с остеоартрит и болки в кръста. От друга страна, изглежда, че предизвиква намаляване на броя на костната минерална плътност, като се запазва деликатна интерпретация на тези числа при пациенти със затлъстяване. Резултатите от редките проучвания, които оценяват риска от фрактури след тази операция, са различни. Страничните ефекти на тази операция и които могат да се срещнат в ревматологията са редки дуктални синдроми, дефицитна остеомалация, както и остри подагрични пристъпи, възникващи в началото на намаляване на теглото.

Бариатричната хирургия подобрява основните съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет и хипертония. Освен това намалява нивото на серумния урат. Бариатричната хирургия също е от полза за пациенти с остеоартрит и болки в кръста. За разлика от това може да намали костната минерална плътност при пациенти със затлъстяване. Спорен е въпросът дали бариатричната хирургия може да увеличи или не риска от периферна или вертебрална фрактура. Страничните ефекти на тази операция, които могат да се срещнат в ревматологията, са компресия на нервите, по-специално перонеална невропатия, остеомалация и остри пристъпи на подагра, които се появяват най-често скоро след операцията.

Храносмилателният тракт като ендокринен орган: нова визия за бариатричната хирургия: Храносмилателният тракт като ендокринен орган: Бариатричната хирургия отново

Бариатричната хирургия доказа своята ефикасност за постигане на изразена и продължителна загуба на тегло и драстично подобряване на метаболитния контрол при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2. Често наблюдаваната ремисия на диабета настъпва много рано, преди значително намаляване на теглото. Все повече доказателства показват, че този благоприятен ефект е резултат от дълбоки промени в чревните хормони, участващи в регулирането на поведението на енергийния прием и хомеостазата на глюкозата, а не просто от механично ограничаване на храната или малабсорбция, наложени от хирургичната процедура. Тези хормонални промени са резултат от частична стомашна ампутация (водеща до намалена секреция на грелин), от байпас на дванадесетопръстника и йеюналната челюст (водещ до намалена секреция на все още неизвестни фактори, които могат да противодействат на секрецията и/или действието на инсулина) и от по-ранен контакт на храна с задно черво (водещо до засилена секреция на инкретинови хормони като глюкагоноподобен пептид-1 [GLP-1] от илеалните L клетки, невропептид YY и оксинтомодулин). По-доброто познаване на тези патофизиологични механизми, особено добре проучено с Yastric байпас на Roux-en, доведе до неотдавнашни иновации в техническите процедури, водещи до преминаване от бариатрична хирургия към метаболитна хирургия.

Консултацията преди анестезия като предоперативен хранителен скрининг инструмент

При силно недохранени пациенти предоперативната хранителна подкрепа намалява отрицателното въздействие на недохранването върху следоперативния напредък. Съществена предпоставка е да се идентифицира това недохранване. Искахме да знаем дали консултацията преди анестезия (не е задължителна в Белгия) е инструмент за постигане на тези предоперативни скринингови цели при пациенти, подложени на коремна операция.

Нашият метод на работа беше структуриран на три етапа. След като определихме първоначалната си ситуация, ние се намесихме, като включихме Nutritionnal risk screening (NRS) 2002 в нашия компютъризиран протокол за консултации и създадохме процедура, позволяваща нашата консултация да бъде свързана с тази на диетологията в същия ден. След това анализирахме ефективността на нашите интервенции.

Получихме 87,8% от пациентите, оперирани избирателно за коремна хирургия при консултацията преди анестезия. Благодарение на компютъризацията на NRS 2002, нашият хранителен скрининг се увеличи от 60,8% на 86,1%. Всеки пациент с риск от недохранване е бил насочен същия ден към диетичната служба за хранителна оценка и хранителна подкрепа, ако е необходимо. Тази процедура свежда до минимум връщането на пациента в болницата. Средното време от 13 до 15 дни между консултацията преди анестезия и операцията беше достатъчно, за да се създаде предоперативна хранителна подкрепа.

По този начин консултацията преди анестезия се превърна в инструмент за скрининг за предоперативно управление на храненето.

При силно недохранени пациенти предоперативната хранителна подкрепа помага да се намали неблагоприятното въздействие на недохранването върху следоперативния напредък. Съществена предпоставка е да се идентифицира това недохранване. Искахме да разберем дали консултацията преди анестезия (която не е задължителна в Белгия) е инструмент, който може да се използва за постигане на тези цели на предоперативния хранителен скрининг при пациенти, подложени на коремна операция.

Нашият метод на работа се състои от три фази. След като проведехме проучване, за да определим нашата ситуация, ние интегрирахме NRS 2002 в нашия компютъризиран протокол за консултации и създадохме процедура, използвана за свързване на нашата консултация с консултацията по диетология в същия ден. След това анализирахме ефективността на нашите действия.

Получихме 87,8% от пациентите, подложени на елективна коремна операция на консултацията преди анестезия. Благодарение на компютъризацията на NRS 2002, нашият хранителен скрининг се увеличи от 60,8% на 86,1%. Всички пациенти с риск от недохранване са били насочени към службата по диетология в същия ден за хранителна оценка и хранителна подкрепа, ако е необходимо. Тази процедура намали възможно най-много процента на повторно приемане в болницата. Средният период от 13 до 15 дни между консултацията преди анестезия и операцията беше достатъчен, за да се осигури предоперативна хранителна подкрепа.

Следователно консултацията преди анестезия се превърна в инструмент, използван за предоперативен хранителен скрининг и грижи.

Как диетите за отслабване ви правят дебели: от гледна точка на саморегулиращия се състав на тялото

Заглавието на книга от 1983 г. „Диетата те дебелее“ - въплъщава схващането, че диетата за контрол на теглото и оттам йо-йо ефектът предразполага хората да бъдат още по-дебели. Въпреки че тази идея е противоречива, нейният дебат подчертава пропастта, която съществува в нашето разбиране за основните закони на физиологията, които управляват телесния състав при хората. Повторен анализ на публикувани данни от надлъжни проучвания при мъже по време на ограничаване на калориите и възстановяване на храната е предмет на тази статия. Това предполага, че сигналите за обратна връзка както от мастната, така и от постната маса допринасят за възстановяването на теглото, като влияят върху приема на храна и термогенезата и че по-бързата скорост на възстановяване на мазнините от тази от чистата тъкан е следствие от саморегулирането на телесния състав, което води до излишните мазнини. Основното значение на тези резултати е, че рискът от още по-дебела диета е по-голям при хора с нормално тегло, отколкото при затлъстели хора.

‘Dieting Makes You Fat’ - заглавието на книга, публикувана през 1983 г. - въплъщава идеята, че диетата за контрол на телесното тегло, с последващо циклично тегло, предразполага индивида да придобие още повече телесни мазнини. Въпреки че тази идея е противоречива, нейният дебат подчертава голямата пропаст, която съществува в нашето разбиране за основните физиологични закони, които управляват регулирането на човешкия състав на тялото. В разглеждането на правдоподобността и механистичната основа, чрез която диетата може да предразположи към повишена дебелина, тази статия интегрира резултатите, получени от повторен анализ на класически надлъжни изследвания на човешкия глад и хранене. Те предполагат, че сигналите за обратна връзка както от мастните, така и от постните тъкани допринасят за възстановяването на телесното тегло чрез въздействие върху енергийния прием и термогенезата и че по-бързата скорост на възстановяване на мазнините спрямо възстановяването на чиста тъкан е централен резултат от авторегулацията на телесния състав, която кара излишните мазнини. Основното значение на тези констатации е, че рискът да стане по-дебел в отговор на диета е по-голям при слаби, отколкото при затлъстели индивиди.

Резултати от проучванията за 2012, 2013 и 2014 г. от Френската национална обсерватория на специализираните центрове за затлъстяване (oNCSO)

Планът за затлъстяване даде възможност за създаване във Франция на 37 специализирани центъра за затлъстяване (CSOs) през 2012 г., за да се осигури двойна мисия, мултидисциплинарното управление на тежкото или сложно затлъстяване и организацията на каналите за грижи в регионите. Този доклад прави преглед на първите три години от дейността на ОГО въз основа на данни, събрани от националната обсерватория на ОГО (oNCSO), създадена от Главната дирекция по хоспитализация и предлагането на грижи.

Резултатите обикновено бяха положителни за достъп до параклинични изследвания, дори ако не всички ОГО имаха двуфотонен абсорбциометър (DEXA) или калориметрия. От самото начало ОГО развиха връзки с 12-те лечебни сектора, изследвани от ONCSO, с няколко слаби места, включително психиатрията. Проучването не даде възможност да се направи равносметка на реалния брой ОГО, предвид големия брой отклонения. Всички отговорили ОГО заявиха, че имат програми за терапевтично образование, насочени към затлъстелите за медицинския, хирургическия и педиатричния сектор. Дейността на ОГО в медицината, хирургията, акушерската гинекология и педиатрията е разнородна. През 2014 г. около 25 до 30% от всички операции по бариатрична хирургия са извършени в ОГО във Франция. Средно ОГО са получили около 2500 възрастни пациенти със силно затлъстяване при консултация или дневна хоспитализация за медицинския сектор. Резултатите предполагат известна нестабилност на акушерската гинекология и педиатрията.

Това декларативно проучване, въпреки многото ограничения, обаче показва, че ОГО веднага заеха важно място във френската здравна система.

Френският план за затлъстяване позволи създаването на 37 специализирани центъра за затлъстяване (CSOs) през 2012 г., за да се осигури двойна мисия, мултидисциплинарното управление на тежкото или сложното затлъстяване и организацията на каналите за грижи в регионите. Този доклад прави преглед на първите три години от дейността на ОГО въз основа на данните, събрани от Националната обсерватория на ОГО (oNCSO), създадена от Главната дирекция по хоспитализация и грижи.

Общите резултати са положителни за достъп до параклинични изследвания, въпреки че всички ОГО нямат бифотонен абсорбциометър (DEXA) или калориметрия. Първоначално ОГО развиват връзки с 12-те сектора на грижите, изследвани от oNCSO, с някои слабости, включително психиатрията. Проучването не даде възможност да се направи равносметка на реалния брой на действителната работна сила на ОГО, предвид големия брой отклонения. Всички отговорили ОГО съобщиха, че имат ориентирани към затлъстяване терапевтични образователни програми за медицинския, хирургичния и педиатричния сектор. Дейностите на ОГО в медицината, хирургията, гинекологията и акушерството бяха разнородни. През 2014 г. около 25-30% от всички процедури за бариатрична хирургия са извършени в ОГО във Франция. Средно ОГО са получили около 2500 възрастни пациенти с тежко затлъстяване в дневни грижи или стационарни грижи за медицинския сектор. Резултатите предполагат известна крехкост на пътеките на акушерската гинекология и педиатричните пътеки.

Това декларативно проучване, въпреки много ограничения, показва обаче, че ОГО са заели важно място във френската система за грижи.