ПАЦИЕНТЪТ НА ПЪТНОСТ И ПСИХИАТЪРЪТ

J.B. GARRЙ *, B. GOHIER **, P. RITZ ***, J.L. TERRA ****

Умерено или често затлъстяване

подчинете

КЛАС III

Масивно или болезнено затлъстяване

Две проучвания, проведени с интервал от три години, през 1997 и 2000 г., от Института за затлъстяване Roche в сътрудничество с Inserm и Sofres, сред 27 000 души над 15-годишна възраст показват бързо и тревожно нарастване на разпространението на затлъстяването: от 1997 г. населението е качил средно 0,8 кг, а обиколката на талията, което е добър маркер за коремно затлъстяване, както и сърдечно-съдов риск, се е увеличила с 1,6 см, или през 2000 г. 655 000 повече затлъстели хора и 534 000 хора с наднормено тегло (Таблица 2). Счита се, че днес около 9,3% от французите са със затлъстяване (8,2% през 1997 г.). Това бързо нарастване обхваща всички социално-професионални категории, засяга предимно младите класове и се наблюдава едновременно в много страни, по-специално англосаксонските. Докато честото затлъстяване интересува повече мъжете, отколкото жените, заболеваемото затлъстяване (ИТМ ≥ 40) е по-женско явление и засяга само малка част от всички състояния на затлъстяването (0,3 до 0,5%).

Затлъстяването също е свързано с документиран риск от смъртност (има пряка връзка между повишения ИТМ и смъртността) и заболеваемостта. Основните соматични усложнения са сърдечно-съдови (артериална хипертония, коронарна недостатъчност и др.), Дихателни (дихателна недостатъчност, синдром на сънна апнея и др.), Локомоторни (болки в гърба, остеоартрит в коляното и др.), Ендокрино-метаболитни (инсулинова резистентност, диабет мелитус и др.). тип II, дислипидемия ...) и кожен. Психосоциалните усложнения са не по-малко чести: дискриминация и изключване, предразсъдъци, отдръпване и изолация, загуба на самочувствие и самочувствие, влошаване на телесния образ. Афективният и емоционален живот през повечето време е доминиран от чувства на депресивни или откровено анксиодепресивни тенденции, които понякога граничат с депресивна омраза към себе си („Мразя тялото си, отвращавам се, не мога да се видя повече. вече не гледай в огледалото на това тяло, което мразя, престанах да съществувам от врата ... ”).

Цялото води до глобално влошаване на качеството на живот, което засяга всички нива и цялото функциониране на субекта: семейно, семейно, професионално, междуличностно и социално, което постепенно може да доведе до истинско обезсилване и което се случва в културна атмосфера ако не е враждебен към дебелите хора, поне не е благоприятен за практиката на толерантност и там, където пълните хора продължават да търпят мъченическата си смърт, в силния и справедлив израз на Анри Бьоро.

Към тази доста мрачна картина все още е необходимо да се добавят ситуациите на психологически дистрес и дистрес, предизвикани от много честите неуспехи на итеративни опити за отслабване. Въпреки че с основание се смята, че влияят на настроението в депресиращ и тревожен смисъл, по-малко известно е, че те са също толкова вероятно да причинят de novo допълнителни смущения в хранителното поведение, вид компулсивен ескапизъм, понякога псевдобулимичен, възникващ на фона на продължително ограничение, болезнено и разочароващо. Йо-йо ефектът, вариациите в акордеона на състоянието на теглото и в крайна сметка отчаяната невъзможност да се контролира хранителното поведение след това допълнително отрича, потъмнява и обезценява малко повече образа и уважението, което субектът има към него. - същото: "Не само съм дебел, затлъстял, имам нещастна плът, чудовище или безформена купчина, но и не мога да отслабна, нямам воля и затова не струвам нищо ...".

Внимаващи повече от две десетилетия на тези интензивни преживявания на омраза и самоуважение, диетолозите и диетолозите все повече поставят под въпрос своите практики и се чудят, като Мишел Ле Барзич, дали, чрез механично привеждане в съответствие със стандартните диети (1200 калории/24 часа), лекарите през цялото време не е предписвал отказ от затлъстяване и ако не би било подходящо, вместо да се стреми към нереалистични или не персонализирани цели за тегло, да научи пациента да се помири със себе си, да отпусне критичния поглед, който има към него и за да си възвърне доверието и уважението. В редица случаи, особено когато затлъстяването се разглежда по-скоро като решение, отколкото като проблем, въздържането може да бъде предпазна мярка.

Изправен пред такава често хронична и изтощителна патология, чийто детерминизъм остава слабо разбран и обединява много различни параметри (гени, метаболизъм или поведение: дебеляваме ли заради нашите предци или заради телевизията?), Какво може да бъде мястото на психиатъра? Казано по-просто, конкретна намеса на психиатъра може да бъде оправдана или на нивото на идентифицираните причини или на причинно-следствените фактори, или на нивото на психологическите последици от затлъстяването; и вече, за да се избегне объркване на двата регистъра и да се разграничи например депресивно разстройство, възникващо от наднормено тегло и затлъстяване, от първично депресивно разстройство, причиняващо дълбоки смущения в храненето, вид преяждане, закуска или преяждане. Сравними клинични разсъждения биха направили възможно, с малко повече трудности, да се прави разлика между вторични или първични нарушения на личността.

Психиатърът с право може да види себе си пряко загрижен от много определена категория затлъстяване, която представлява само част от цялото и която той обикновено вижда постепенно да се формира пред очите му, когато предписва психотропни лекарства.: Невролептици и антипсихотици, антидепресанти особено трициклични, тиморегулатори, като цяло всички молекули, способни да блокират D2 рецепторите на допамин, 5HT серотонин и H1 хистамин. Без съмнение се справяме доста зле с медицинско ниво на тези ятрогенни затлъстявания, при които също се появява усещане и които понякога представляват много сериозна пречка за доброто спазване.

Психиатърът също би бил запознат с хранителните разстройства, много от които могат да бъдат обвинени за определени затлъстявания. Но не е сигурно, че тяхното богатство и разнообразие се свеждат до двете традиционно индивидуализирани клинични единици (анорексия и булимия). Ако се позовем на двете международни класификации, които включват глава от критична помощ при диагностицирането на AIT, Международната класификация на психичните разстройства и поведенческите разстройства (ICD-10) включва хранителни разстройства в раздела за поведенчески синдроми, свързани с физиологични нарушения и физически фактори (Таблица 3). Както и в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-IV), се запазват две и само две важни специфични диагнози: нервна анорексия и булимия.

Източник: Международна класификация на психичните и поведенчески разстройства. Клинични описания и диагностични насоки. CIM-10/ICD-10. Masson, 1992.

Поведенчески синдроми, свързани с физиологични нарушения и физически фактори