Уринарна инконтиненция: бягство от проблема

проблема

Фотомонтаж La Presse

Евелин Одет
ПРЕСАТА

  • & sdk = joey & u = https% 3A% 2F% 2Fwww.lapresse.ca% 2Fvivre% 2Fsante% 2Ffemmes% 2F201804% 2F18% 2F01-5161505-incontinence-urinaire-fuir-le-probleme.php & display = popup & ref = плъгин & src- share_button "network =" facebook "title =" Споделяне във Facebook ">
  • ✓ Копирана връзка

Някой може да си помисли, че това е резерват за възрастни хора, но уринарната инконтиненция е много често срещана при млади жени, които преминават през бременност и след това раждане. Въпреки това здравната система в Квебек не помага много на тези, които се нуждаят от нея. Портрет на проблем табу.

"Момиче, трябва да отидеш да вземеш малко Тена"

Според френското научно списание Le Quotidien du Médecin повече от 30% от жените на възраст между 35 и 50 години страдат от изтичане на урина. Френската здравна система също е предшественик на рехабилитацията на перинеума. Той е единственият в света, който автоматично предписва 10 сесии за рехабилитация на перинеума на всички раждащи жени, както и да възстанови 100% от свързаните с това разходи.

В Квебек никоя услуга не се предлага безплатно и информираността не изглежда приоритет за всички лекари.

Изтичането на урина е причинено от състояние, наречено стрес инконтиненция. Това е често и се определя като механичен теч, който се появява по време на усилия като физическа активност, ходене или пренасяне на тежки товари, но също така и по време на резки като кашлица, кихане или спукване. Основните причини за стрес инконтиненция са бременността, която оказва натиск върху мускулите на тазовото дъно, както и влагалищното раждане, травма, която отслабва същите тези мускули, освен пикочния сфинктер.

Фани-Мод Теберж беше на 21 години по време на първата си бременност. През този период тя преживява първите си епизоди на уринарна инконтиненция, което води основно до малки течове, главно по време на натоварване или когато се смее. Вярвайки, че това са нормални симптоми на бременност, тя не съобщава за проблема на своя лекар. След раждането нещата се вкиснаха.

„След като родих, останах известно време в болницата. В един момент исках да отида до тоалетната, затова станах от леглото си и уринирах изцяло на пода. Сестрите, които бяха там, веднага ми казаха: "Е, добре, скъпа, трябва да отидеш да вземеш Тена!" Нямах представа какво е изобщо, тогава разбрах, че това са слоеве. Никога не са ми казвали за рехабилитация, физиотерапия или друг подход. Наистина е много разочароващо. "

Накрая сама, много по-късно, тя открива съществуването на физиотерапевтични лечения, които допринасят за значително подобрение на състоянието й, без обаче да го възстанови напълно.

За Véronique Boyer, общопрактикуващ лекар, специализиран в акушерството, оценката на броя на жените с проблем с изтичането на урина на 30% е плаха. Според нея, колкото повече се увеличава броят на бременностите, толкова повече се увеличава този брой. Говорим за близо 50% от жените, които са засегнати след второто или третото си раждане.

Д-р Бойер е един от лекарите, които приемат проблема присърце и систематично се справят с неговите пациенти. „Лично аз говоря за това с жени, дори ако те не говорят веднага за това, защото годините ми практика ми позволиха да забележа, че някои се притесняват да разглеждат темата, затова реших да го изпреваря, казва тя. . За съжаление в сегашната здравна система имаме много натоварени графици и консултациите за акушерски проследявания често са много бързи. Така че мисля, че някои лекари не е задължително да отидат по-далеч и да се опитват да видят дали нещо не е наред, когато пациентът изглежда добре. "

Насоки

Обществото на акушер-гинеколозите на Канада определя насоки, които насочват практикуващите. Последните бяха публикувани миналия февруари. Сред препоръките може да се прочете: „Изпълнението на упражнения за рехабилитация на тазовото дъно (Кегел) трябва да се препоръчва за жени, които представят със стресова инконтиненция [. Правилното изпълнение на упражненията на Кегел трябва да бъде потвърдено чрез дигитално вагинално изследване или биологична обратна връзка [. ] Трябва да се предприемат последващи действия за жени, подложени на рехабилитация на тазовото дъно, тъй като нивата на излекуване са ниски и могат да бъдат посочени други лечения. " Но за да приложи тези препоръки, лекарят все пак трябва да е наясно с проблема на жената.

Изтичането на урина е голям проблем за новородените майки. Чувството на срам, което някои чувстват, ги изолира. Много жени ограничават публичните излети и дейности на открито, което също наказва детето им. И накрая, някои се въздържат да вземат детето си, чието тегло представлява товар, който предизвиква това, от което се страхуват най-много.

Рехабилитация или операция

За щастие това е обратим проблем и резултатите от рехабилитацията често са сравнително бързи. В Квебек обаче пациентите, които желаят да предприемат физиотерапевтични сесии, трябва да отидат в частни клиники, тъй като физиотерапевтите в болниците не лекуват това състояние, което изисква специализация. Докато някои частни застраховки покриват част от разходите, направени в частни клиники, публичният план не предоставя никаква помощ.

Урологът Карлос Мароа би искал правителството да направи малко повече, но особено посочва липсата на осведоменост. „Наистина насърчавам осъзнаването, защото вярвам, че много жени все още преживяват това твърде много за нищо“, казва д-р Мароа. Все повече и повече проблемът се предотвратява. Тоест, на жена, която е наясно с рисковите си фактори (намалена чувствителност по време на полов акт, откриване на течове в началото на бременността, опит от предишни бременности и др.), Може да бъде оценен подът й. Таз от физиотерапевт, специализиран в рехабилитация на перинеума След това работи по различни начини. "

Според него обаче физиотерапевтичната рехабилитация има своите граници за някои пациенти, тъй като освен разходите за заплащане, тя изисква голяма мотивация, както и много дисциплина. За жени, чиито рехабилитационни лечения не решават проблема, той предлага операция, по-достъпна и по-ефективна от преди.

На въпрос дали има желание за повишаване на осведомеността сред бременните жени, Министерството на здравеопазването и социалните услуги в Квебек отговори писмено, че жените в Квебек "получават информация за рехабилитация. Перинеална от здравни специалисти, които извършват проследяване преди и след раждането. Те също са поканени да посетят Перинаталния информационен портал, който включва раздел за уринарна инконтиненция и упражнения за тазовото дъно, след което да се консултират с ръководството Mieux-vivre avec notre enfant, което им се дава в началото на мониторинга на бременността. ".

Фигури

> В Канада приблизително 3,3 милиона души са засегнати от някаква форма на уринарна инконтиненция.

> Стресната уринарна инконтиненция представлява над 50% от всички случаи на уринарна инконтиненция.

> Сред жените над 40 години, които имат симптоми на уринарна инконтиненция, само 26% са говорили с лекар.

> Хората с инконтиненция изпитват различни емоции поради състоянието си: 84,3% казват, че изпитват чувство на дискомфорт, 73,4% чувство на обезсърчение и 83,1% чувство на неудовлетвореност

Източник: Канадска фондация за инконтиненция

Снимка предоставена от Exacto Communications и връзки с обществеността

За да го преодолее

Не всички жени ще изпитат епизоди на уринарна инконтиненция по време на бременност или след раждане, но за тези, които го правят, има много решения. Физиотерапевтът Паскал Десолние и урологът Карлос Мароа споделят своите съвети.

Перинеалната рехабилитация, предлагана от физиотерапевти, е първото нещо, което трябва да направите, за да укрепите тазовото дъно и по този начин да прекратите изтичането на урина или поне да го намалите значително. „Винаги започваме с оценка, за да разберем дали човекът е подходящ за упражнения за тазово дъно, защото не всеки е способен“, подчертава Паскале Десоние. Ако е така, тогава се научавате да ги правите правилно, за да може пациентът да ги прави у дома. “ За жените, които имат повече трудности, съществуват няколко метода за помощ. Ръчната палпация често е ефективна, в противен случай машината за „обратна обратна връзка“ (вагинална сонда, която усеща натиск и прожектира изображение върху екран) може да даде плод. И накрая, може да се използва нервно-мускулния симулатор (устройство, което изпраща ток, който кара мускула да се свива автоматично).

Често при жените след раждането се наблюдава пролапс, който представлява спускане на органите (пикочния мехур, матката или ректума). „Когато случаят е такъв, винаги започваме с рехабилитация на перинеалната мускулатура. Ако сме опитали всичко, че сме достигнали плато и все още има симптоми, можем да предложим песария преди да отидем на операция, казва физиотерапевтът. Това зависи от симптомите и тежестта. Някои жени ще го носят само толкова дълго, колкото да избягат например. Можете също да го оставите там за няколко дни. След това трябва да го премахнете, да го почистите и да го върнете. " Първата инсталация на протезата трябва да се извърши от здравен специалист (гинеколог, уролог, физиотерапевт и др.). Когато я изваждате за почистване, можете да я инсталирате отново. Цената на протезата е приблизително $ 120 (не се покрива от RAMQ).

Процедура, наречена вагинопластика, включва стягане на мускулите на перинеума, както и стесняване на входа на влагалището с лазер. Операцията се извършва под обща анестезия в болница или клиника. Отнема един или два часа в зависимост от степента на корекция, която трябва да се направи. Интервенцията се счита за естетична, затова се извършва в частна клиника.

Инжектирането на ботулинов токсин (Botox) в дебелината на стената на пикочния мехур също е призната намеса за противодействие на изтичането на урина. Ботоксът действа върху нервните окончания на стената, като по този начин намалява неконтролираните контракции на пикочния мехур и намалява спешната нужда от уриниране. Течовете са значително намалени или дори елиминирани. Цената на ботокс е висока, но според д-р Карлос Мароа, "той обаче се покрива от определени застраховки, а понякога и от RAMQ, при искане за освобождаване от лекар". Процедурата е временна и трябва да се повтаря на всеки шест до девет месеца. Също така се счита за козметична хирургия и поради това се извършва в частна клиника.

Богата на тромбоцити плазма

Инжектирането на плазма, богата на тромбоцити, е интересно решение за проблемите с вагиналната сухота, но също и с уринарна инконтиненция. Когато се инжектира плазма, тя създава възстановителен ефект върху клетките, участващи в процеса на вагинално смазване, в допълнение към увеличаване на плътността във вагиналната лигавица. Необходими са между една и три процедури с продължителност 20 минути. Това е и естетическа интервенция, която се извършва в частна клиника.

Инсталирането на ленти (уретропексия) е малка операция при дневна хирургия, която се състои в инсталиране на синтетична лента през вагината, за да се създаде субуретрална опора. Тази държавна операция предлага около 90% потискане на изтичането на урина. Д-р Мароа уточнява обаче, че трябва да се предвидят значителни периоди на изчакване.

Защитни продукти

Сега на пазара съществуват много ефективни и качествени защитни продукти. Налични са подложки, подложки и защитни бикини, които осигуряват всички необходими нива на усвояване. „Опасността от защитното бельо е, че хората ще разчитат на него. Сигурно е, че понякога нямаме избор. Но целта на рехабилитацията е именно хората да си възвърнат контрола върху течовете ”, обяснява Паскале Десониер.

Снимка предоставена от Pascale Desaulniers

Паскал Десолние, физиотерапевт

Метод на Гаске

Френският лекар Бернадет де Гаске е световен авторитет в перинаталната област. След като направи тезата си за уринарна инконтиненция след раждането, тя вече 30 години води кампания за промяна на съвременните техники за раждане, като предложи метод, много по-вкоренен в природата и физиологията.

Сред промените, които тя иска да приложи, е позицията по време на раждането. Според нея раждането легнало по гръб е позиция, която улеснява медицинския екип, но противоречи на биомеханичния процес на преминаване на бебето. По-скоро предлага раждане в различни позиции и най-вече без насилие. Избягването на натискането твърде много запазва тазовото дъно, като по този начин минимизира риска от следродилна инконтиненция на урината.

През последните няколко години Бернадет де Гаске е посещавала провинция Бел няколко пъти, за да се опита да внедри метода си в медицинската професия в Квебек. „Не бих казал, че Квебек закъснява, подобно на всички останали страни. По-скоро Франция е много новаторска страна по въпроса, смята тя. В Квебек, както и навсякъде другаде, тласъкът идва много прекалено бързо и жените настояват твърде дълго, понякога два до три часа, когато трябва да настояват само през последните 30 минути. "

Мишел Еру е семеен лекар и акушер, вече частично пенсиониран. Тя е един от лекарите в Квебек, които са следвали обучението и са прилагали метода на Гаске в своята практика. Тя потвърждава, че лекарите тук са склонни да натискат жена, която ражда твърде бързо. „С този метод жената вече не трябва да натиска, тя диша и ние чакаме. Когато бебето се представи за изхода, тласъкът идва сам, това е рефлекс, наречен рефлекс на изтласкване. Когато това се случи, това е наистина фантастично, няма нищо, което може да го имитира, казва д-р Héroux. И има само предимства. Жената е по-малко изтощена, много по-добре е за бебето, има по-малко забавяне на плода, а за перинеума разликата е невероятна. "

Трудно за изпълнение

Обучението на цялата медицинска професия в Квебек остава основната пречка за предаването на метода Де Гаске. „Ние имаме професионална свобода, така че можем да приложим този метод в нашата практика. Но е трудно да го наложим на другите “, обяснява Мишел Еру.

Мириам Тремблей, която е и семеен лекар акушерка, е един от пионерите на метода Гаске в Квебек. „Наистина предизвикахме интереса на семейните лекари в Квебек. Отне ни две, три години обучение, за да разберем напълно метода, но бавно, с разрешението на анестезиолозите, за да можем да движим пациентите, сестрите свикнаха с това и осъзнаха, че това много помогна на пациентите в еволюцията на пациента.работа, комфорт, дишане и др. След това обучихме около 150 медицински сестри наведнъж в CHU. Наистина вървеше добре, но тук сменяме толкова много персонал и има толкова извънреден труд, че загубихме половината от медицинските сестри, които бяхме обучили. Така че ще трябва да започне отново ”, оплаква се д-р Тремблей.

Към днешна дата няколко лекари от Квебек поне веднъж са преминали обучение по метода на Гаске. Но жените, които раждат, също трябва да са наясно с метода и да бъдат добре подготвени за раждане, което не винаги изглежда така според Бернадет де Гаске. „Не можем да пристигнем в последния момент при раждането и искаме да наложим метод, за който никой не е бил подготвен“, оплаква се тя.