Плевропулмонарно засягане, водещо до двустранен пневмоторакс при пациент, лекуван от ревматоиден артрит - 24.11.10

Добре дошли в EM-consulte, справка за здравни специалисти.
Безплатна статия.

Свържете се, за да се възползвате!

обобщение

Въведение

Белодробни ревматоидни възли се откриват при 4 до 20% от пациентите с ревматоиден артрит (RA) в зависимост от поредицата, най-често разположени под плеврата. Симптоматични плеврални прояви се откриват в 3 до 5% от случаите. Ревматоидните възли рядко могат да причинят плеврални усложнения и по изключение да причинят двустранен пневмоторакс.

Наблюдение

Ние съобщаваме за случай на 64-годишна пациентка, лекувана в продължение на няколко години за РА, която е представила двустранен пневмоторакс. CT сканирането разкрива периферни белодробни възли, чиято отговорност за появата на пневмоторакс се обсъжда. Управлението се оказа дълго и трудно, с окончателното отсъствие на пълно белодробно повторно разширяване въпреки хирургична плеврална симфиза. Хистологията на плеврата разкрива грануломатозни лезии. Наблюдението на такива лезии ни накара да обсъдим саркоидоза, индуцирана или не от анти-TNF⍺, туберкулозно плеврално засягане, за да запазим накрая, чрез елиминиране, плевралното участие на RA.

Заключение

Наличието на ревматоидни белодробни възли може да доведе до появата на двустранен пневмоторакс. Терапевтичното управление при тези пациенти, които обикновено са на имуносупресори, обикновено е досадно. Находката на плеврални грануломатозни лезии рядко е описвана при този тип пациенти. Диагнозата на специфично плеврално участие при РА остава диагноза на елиминиране.

Обобщение

Въведение

Ревматоидният артрит (RA) е системно заболяване, при което развитието на белодробен възел е описано при 4 до 20% от пациентите. Симптоматичните плеврални прояви се срещат в 3 до 5% от случаите. Рядко белодробните възли стават некротични и водят до плеврални усложнения. Двустранен пневмоторакс е описан рядко.

Доклад за случая

Ние съобщаваме за случая с 64-годишна жена, която е била лекувана от RA в продължение на няколко години и е била представена с двустранен пневмоторакс, вторичен вследствие на некробиоза на един или няколко белодробни ревматоидни възли. Лечението на пневмоторакс беше много продължително и трудно и въпреки хирургичната плевродеза, белият дроб не се разрасна напълно. Патологичното изследване на плеврата разкрива некаказиращ грануломатозен модел. Предложена е диагноза на подобна на саркоидоза болест, евентуално индуцирана от анти-TNF⍺ или плеврална туберкулоза, но стигнахме до заключението, че окончателната диагноза е плеврална ревматоидна ангажираност.

Заключение

Двустранен пневмоторакс, вторичен за ревматоидния възел, е рядко явление. Управлението на такова усложнение е трудно, особено при пациенти, които получават имуносупресорен режим. Грануломатозен модел е описан рядко в плевралната тъкан на тези пациенти. Трябва да се вземе предвид специфично плеврално засягане на RA, когато се елиминират други диагнози, особено туберкулоза или подобна на саркоидоза болест.

Пълният текст на тази статия е достъпен в PDF.

Ключови думи: Ревматоиден артрит, Белодробни ревматоидни възли, Пневмоторакс, Ревматоиден плеврит