Взаимодействия между естествени продукти и лекарства

Д-р Мартин Джуно, доктор по медицина, FRCP кардиолог и директор на превенцията, Монреалски сърдечен институт. Пълен клиничен професор, Медицински факултет, Университет в Монреал./Кардиолог и директор на превенцията, Монреалски сърдечен институт. Клиничен професор, Медицински факултет, Университет в Монреал. 1 април 2019 г.

НАКРАТКО

Някои естествени продукти, като жълт кантарион и хидраста, както и храни като грейпфрут имат силни лекарствени взаимодействия и повечето пациенти на лекарства не трябва да ги консумират.
Някои естествени продукти могат да взаимодействат с някои лекарства, но са безопасни с други лекарства (например, куркумин, ехинацея, чесън, азиатски женшен, екстракт от зелен чай, Kava).
Някои естествени продукти имат малка вероятност от лекарствени взаимодействия и с някои предпазливи мерки могат безопасно да се приемат с повечето лекарства (напр. Черен кохош, червена боровинка, гинко, бял трън, американски жен-шен, палмето, валериана).
Силно се препоръчва да информирате Вашия лекар и фармацевт за употребата на натурални добавки.

Следният текст е частично взет от тази статия на английски език:
"Обща билкова хранителна добавка - лекарствени взаимодействия" от Asher et al, Am. Fam. Лекар, 2017.

Все повече хора приемат билкови добавки заедно с лекарства, отпускани по лекарско предписание. Изчислено е, че 40 до 60% от възрастните американци, които имат хронично заболяване, използват естествени добавки, а от тези, които приемат лекарства с рецепта, 20 до 25% консумират една или повече добавки едновременно. Ние обаче знаем, че някои добавки, като жълт кантарион и златен грис, и храни като грейпфрут имат важни взаимодействия с лекарствата и че следователно Повечето пациенти на лекарства трябва да избягват консумацията на тези продукти. Някои природни продукти взаимодействат със специфични лекарства и вероятно са безопасни с други видове лекарства. И накрая, други естествени продукти имат малко известно взаимодействие и могат да се консумират безопасно с лекарства, като се вземат определени предпазни мерки и се вземат предвид индивидуалните здравни условия.

Рисковете от взаимодействия с лекарства възникват, когато молекулите в природните продукти споделят същите фармакокинетични механизми на абсорбция, разпределение, метаболизъм или екскреция (ADME) като лекарствата. Конкуренцията между компонентите на природните продукти и лекарството чрез общ механизъм на ADME може да доведе до намаляване или увеличаване на концентрацията на лекарството на мястото на действие. За други по-редки взаимодействия се казва, че са фармакодинамични, тъй като в този случай фитохимикалите на добавките имат пряко фармакологично действие, без да променят концентрацията на лекарството, приемано едновременно.

Познаването на биохимичните подробности, лежащи в основата на механизмите на ADME, е много важно при идентифицирането на потенциалните фармакокинетични взаимодействия между природните продукти и лекарствата. Повечето механизми на ADME включват четири протеинови суперсемейства: метаболитни ензими на цитохром Р450 (CYP); уридин дифосфат-глюкуронилтрансфераза (UGT) конюгиращ ензим; „ATP Binding Cassette“ (ABC) транспортери от тип наплив или излив; органични анионни транспортери (OATP). CYP и UGT ензимите правят лекарствата по-водоразтворими и следователно по-лесни за елиминиране от организма. ABC транспортери (напр. P-гликопротеин или P-gp, транспортиращ ефлукс) и OATP участват в транспорта на лекарства и техните метаболити през различни отделения на човешкото тяло (черва, черен дроб, кръвно-мозъчна бариера). Само шест CYP ензима са отговорни за метаболизма на 80% от лекарствата, отпускани по лекарско предписание.

На пазара има много билкови добавки, които се предлагат без рецепта. Тук ще се ограничим до 15-те най-популярни билкови добавки, но други добавки, които не са споменати в този текст, могат да взаимодействат с лекарствата. Таблица 1 изброява добавките, които имат малък риск от взаимодействие с лекарства и тези, които са изложени на висок риск. Трета група добавки съдържа билки, които са с нисък риск от взаимодействие с определени лекарства, но с умерен или висок риск с други лекарства.

Черен кохош
Коренът на черния кохош (Actaea racemosa) съдържа глюкозиди, които имат ефекти, подобни на естрогена. Тази добавка се използва за намаляване на симптомите на менопаузата и за облекчаване на ПМС и менструални болки. Според няколко клинични проучвания при хора, черният кохош няма значително въздействие върху няколко ензима на цитохром Р450 и върху транспортера на P-gp. Съществува обаче потенциален проблем с взаимодействието с транспортера OATP2B1, което може да намали ефективността на някои лекарства като амиодарон (антиаритмичен), фексофенадин (антихистамин, Allegra ®), глибурид (антидиабетно средство) и няколко статини (липидопонижаващи агенти). ).

Чесън
Чесънът (Allium sativum) има няколко потенциални ползи за здравето, включително лек хипотензивен ефект, профилактика на атеросклероза, подобряване на периферната циркулация и лечение на респираторни инфекции. Чесънът намалява циркулиращата концентрация на лекарства, които се носят от P-gp, но няма ефект върху ензимите CYP1A2, CYP2D6 или CYP3A4. Следователно добавката чесън не трябва да се приема с лекарства, транспортирани от P-gp, като колхицин (противоподагра, лечение на рак и рецидивиращ перикардит), дигоксин (кардиотоник), доксорубицин (Адриамицин ®, противораков), хинидин (антиаритмик), розувастатин (Crestor ®), такролимус (имуносупресор), верапамил (антиаритмичен).

Червена боровинка
Червените боровинки (род Vaccinium) са богати на витамин С и други антиоксиданти, включително проантоцианидин. Сред заявените (но недоказани) терапевтични ползи от червените боровинки са предотвратяването на атеросклероза, инфекции на пикочните пътища и стомаха (H. pylori) и възпаление на венците. Червената боровинка не индуцира или инхибира ензимите CYP1A2, CYP2C9 и CYP3A4 в клинични проучвания при хора. Червената боровинка също не пречи на варфарин (Coumadin ®). Червените боровинки е малко вероятно да имат някакви лекарствени взаимодействия, които биха могли да създадат проблеми.

Млечен трън
Млечният бодил (Silybum marianum) се използва за борба с храносмилателни разстройства, чернодробни заболявания и заболявания на жлъчния мехур. Млечният трън не индуцира или инхибира ензимите CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4 или P-gp транспортера в клинични проучвания при хора. Млечният трън може да инхибира ензима CYP2C9 и следователно да понижи нивото на лекарства като варфарин (Coumadin ®), фенитоин (Dilantin ®) и диазепам (Valium ®).

Куркумин
Куркуминът е основният пигмент в куркумата (Curcuma longa), който е с ярко жълт цвят, който се използва като оцветител за храна и като добавка. Куркуминът се използва като добавка за лечение на храносмилателни разстройства, облекчаване на възпалителни заболявания (напр. Ревматоиден артрит) и може също така да предотврати сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак (недоказани). Изследването показва, че куркуминът индуцира експресията на ензима CYP1A2, което може да доведе до намаляване на нивата на някои антидепресанти и антипсихотични лекарства. От друга страна, някои клинични проучвания при хора показват, че куркуминът няма ефект върху няколко важни метаболитни ензими, включително CYP3A4, CYP2C9 и UGT.

Ехинацея
Ехинацеята (Echinacea purpurea) се използва за предотвратяване на инфекции на горните дихателни пътища (обикновена настинка, синузит) и пикочните пътища и за предотвратяване на настинки. Ехинацеята не индуцира или инхибира ензимите CYP2D6 и CYP2C9, нито P-gp транспортьорът при проучвания при хора. Публикувани са обаче противоречиви резултати за ефектите на ехинацеята върху ензимите CYP3A4 и CYP1A2. Следователно трябва да се внимава, когато се приемат лекарства, които се метаболизират от тези два ензима, включително антидепресанти и антипсихотици.

Гинко
Гинко (Гинко билоба) се използва за облекчаване на симптомите на тревожност и когнитивен спад (деменция), проблеми със зрението (ретинопатия, глаукома) и ПМС. Гинко е инхибитор на агрегацията на тромбоцитите и следователно теоретично може да увеличи риска от кървене, особено в комбинация с антитромбоцитни или антикоагулантни лекарства. Въпреки това, няколко клинични и популационни проучвания не са открили повишен риск от кървене с добавки с гинко. От друга страна, изглежда, че само в едно проучване, гинко в комбинация с антикоагулантния варфарин (Coumadin ®) увеличава риска от кървене. Хората, които приемат разредители на кръвта, трябва да избягват приема на добавки с гинко. Няколко клинични проучвания показват, че гинкото няма ефект върху основните метаболитни ензими на цитохром Р450.

Американски женшен
Американският женшен (Panax quinquefolius) прилича на азиатски женшен, но съставът му в гинзенозидите, активните молекули на това растение, е малко по-различен, така че човек трябва да се въздържа от обобщаване за ефектите на тези две растения. Има много по-малко публикувани проучвания върху американския женшен, отколкото върху азиатския женшен. Предклиничните проучвания показват, че американският женшен няма много взаимодействия с лекарства. Проучванията при хора не показват ефекти на американския женшен с две лекарства за ХИВ/СПИН (индинавир и зидовудин), докато друго проучване показва взаимодействие на тази билка с варфарин. Следователно хората, приемащи варфарин, трябва внимателно да следят INR (международно нормализирано съотношение), мярка за съсирване на кръвта или да избягват приема на добавки, съдържащи американски женшен.

Азиатски женшен
Азиатският женшен (Panax ginseng) индуцира експресията на ензима CYP3A4, което може да намали ефективността на няколко лекарства, включително блокери на калциевите канали, няколко лекарства срещу рак и ХИВ/СПИН, някои лекарства срещу високо кръвно налягане и висок холестерол (статини) и някои антидепресанти. Поради това се препоръчва да се избягва употребата на азиатски женшен, независимо дали идва от Китай, Корея или Япония, в комбинация с повечето лекарства. Няколко проучвания при хора обаче показват, че азиатският женшен няма ефект върху други метаболитни ензими (CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1) или върху P-gp транспортера. Следователно лекарствата, метаболизирани или транспортирани от тези протеини, могат да се използват безопасно с азиатския женшен. Изследванията на взаимодействията с варфарин показват слаб или никакъв ефект.

Goldenseal
Goldenseal (Hydrastis canadensis) се използва в традиционната медицина за лечение, наред с други неща, на стомашно-чревни инфекции и възпаления, както и на храносмилателни разстройства като гастрит и диспепсия. Goldenseal е инхибитор на два важни метаболитни ензима, CYP3A4 и CYP2D6, които метаболизират повече от половината от често използваните лекарства. Добавките Hydraste от Канада вероятно са безопасни в комбинация с някои лекарства, но не се препоръчват с повечето лекарства.

Жълт кантарион
Жълт кантарион (Hypericum perforatum) се използва за лечение на лека и умерена депресия, тревожност, психосоматични разстройства, нервна възбуда и храносмилателни разстройства. Жълт кантарион е мощен индуктор на CYP3A4 и транспортера на P-gp, който намалява ефективната концентрация на много лекарства, включително циклоспорин и такролимус (два имуносупресора), варфарин (антикоагулант), протеазни инхибитори, иринотекан, теофилин, дигоксин, венлафаксин и орални контрацептиви. Настоятелно се препоръчва напълно да се избягва консумацията на жълт кантарион едновременно с каквито и да е лекарства, рецепта или не.

Джудже длан
Saw palmetto (Serenoa repens) се използва в традиционната медицина от местните жители на Америка за лечение на различни проблеми на пикочната и репродуктивната система. Saw palmetto не индуцира или инхибира ензимите CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1 и CYP3A4 в клинични проучвания при хора. Следователно Saw palmetto няма вероятност да има някакви лекарствени взаимодействия, които биха могли да създадат проблеми.

Зелен чай (екстракт)
Зеленият чай (Camellia sinensis), традиционно култивиран в Азия, се консумира за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак, понижаване на нивата на холестерола в кръвта и понижаване на кръвното налягане. Потенциалните взаимодействия на зеления чай с лекарства са проучени in vitro и при хора, но резултатите са противоречиви. Проучванията in vitro показват, че зеленият чай има взаимодействия, докато клиничните проучвания при хора не са открили ефекти върху два от най-важните метаболитни ензими (CYP2D6 и CYP3A4). Екстрактите от зелен чай повишават концентрацията на лекарството симвастатин (Zocor), вероятно поради инхибиране на P-gp. От друга страна, проучванията показват инхибиране на транспортерите OATP1A1 и OATP1A2, които участват в транспортирането на няколко лекарства, като статини, флуорохинолони, някои бета-блокери, иматиниб (Gleevec) и антиретровирусни лекарства. Ето защо трябва да избягвате приема на добавки със зелен чай с лекарства, които се транспортират чрез P-gp, OATP1A1 или OATP1A2.

Валериан
Валериана (Valeriana officinalis) се използва от древна Гърция за намаляване на безпокойството и нарушенията на съня (безсъние). Валериана не инхибира или индуцира ензими CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4. Следователно е малко вероятно валерианата да има някакви лекарствени взаимодействия, които биха могли да създадат проблеми.

Важно е да информирате Вашия лекар и фармацевт за хранителните добавки, които обикновено приемате, за да могат те да преценят възможните взаимодействия с лекарствата, отпускани по лекарско предписание. Изглежда обаче, че само една трета от хората, които консумират добавки, информират своя лекар. Тъй като по-голямата част от пациентите не казват на лекаря си за приема на добавки, най-важната стратегия за идентифициране на взаимодействията между лекарства и добавки е лекарят да развие доверителни отношения с пациентите си, за да насърчи дискусия по темата.