Защо не трябва да приемаме буквално проучванията за алкохол

Нина Парежа - 4 октомври 2018 г. в 14:08 часа

Почти всеки месец има научна публикация за предполагаемата полза или вреда от алкохола. Изправени пред противоречиви заключения, ние се губим.

Време за четене: 10 мин

Спомням си съвета на кардиолога на баща ми: „Здравословна диета и малка чаша червено вино на ден“ (червено, защото би било по-малко сладко от бяло). Съвет, който мнозина трябва да прилагат на Стария континент и във Франция: Европа има най-високата средна консумация на алкохол в света (9,8 литра чист алкохол годишно), а Франция е 11-та в класацията за Европа, с 12,6 литра чист алкохол, консумиран на човек всяка година (преди Русия) или средно над 2,5 напитки на ден, според последните данни на СЗО. Непрекъснато ни повтаряме, че „консумацията на алкохол е опасна за здравето“, че трябва да „консумираме умерено“.

Що се отнася до науката, след като не се виждат противоречиви заглавия в пресата, човек накрая се чуди: има ли смисъл да се препоръчва определена консумация на алкохол и защо учените не пристигат, за да се съгласят? Като се вземат предвид само изследванията от 2018 г., предавани от пресата, все още не знаем каква доза алкохол е опасна или не, но има изобилие от отговори.

"Според проучване,. "

През януари ни казаха, че „алкохолът причинява необратими генетични увреждания на стволовите клетки“; един месец по-късно, "пиенето на алкохол може да помогне за изчистване на мозъчните отпадъци, показва проучване".

Във Франция, както от другата страна на Атлантическия океан и отвъд Ламанша, заглавията винаги са едни и същи, предизвикващи връзка между алкохола и здравето, връзка, последвана от запетая и повече или по-малко сериозен източник: „казва проучване“, „според проучване“, „показва проучване“. „Вие [журналистите] знаете как да продължите да генерирате вест“, стартира доктор Габриел Перлемутер, ръководител на отделение по хепато-гастроентерология и хранене в болница „Антоан-Беклер“ и автор на книгата „Скрити сили на черния дроб“, публикувана на 19 Септември.

В случая с двете цитирани по-горе изследвания първо научаваме, че от тестове, проведени върху мишки, когато защитните механизми на организма са слаби, едно от съединенията на алкохола, ацеталдехидът, става много опасно за ДНК на стволовите клетки. "Ограничението е, че сте на мишка, екстраполацията е сложна, но идеята има смисъл", анализира д-р Перлемутер.

"Това са всички кофактори, които ни разболяват и че алкохолът ще бъде защитен или токсичен."

Що се отнася до алкохола, който би помогнал за „почистването“ на мозъка, ние сме много далеч от обидното заключение, направено от Fox News: „Две напитки на ден могат да помогнат в борбата с болестта на Алцхаймер, се казва в проучване“. Всъщност, изследването твърди, че при ниски дози алкохолът може да помогне за засилване на системата за почистване на мозъка и да помогне да се отървете от отпадъчни продукти като токсични протеини, които маркират болестта на Алцхаймер.

От друга страна, за най-тежките потребители, от три чаши на ден, алкохолът е опасен за мозъка. Д-р Perlemuter не намира това проучване, проведено върху мишки, за неотносимо, но твърде общо: „Две чаши или две чаши и половина на ден, ако сте с някой с наднормено тегло, ще го разболеем“. За да се оценят рисковете за всеки индивид, трябва да се вземат предвид няколко елемента: „Това са всички фактори, които ни разболяват и че алкохолът ще бъде защитен или токсичен“.

За някои хора ежедневната консумация на алкохол помага - или по-скоро не предотвратява - много дълъг живот. Клаудия Кавас, невролог от Калифорнийския университет, и нейният екип изучават навиците на живот на 1700 неангерианци от 2003 г. насам. Според нея тези, които консумират две чаши бира или вино на ден, са с 18% по-малко склонни да умрат преждевременно. Тя няма да има „обяснение за това, но твърдо вярва, че малкото потребление подобрява дълголетието“.

Не е достатъчно, за да екстраполира и трансформира алкохола в еликсир на младостта. За Габриел Перлмутер тази разумна консумация също е част от определен начин на живот, „със сигурност средиземноморска диета, бедна на месо, богата на зеленчуци, богата на плодове, с малко бадеми, но има нещо пристрастно, когато се фокусираме върху единична храна ”. Ако погледнем общото население този път, консумирането на две напитки на ден може да увеличи риска от развитие на много заболявания.

„Трябва да внимавате със себе си, но ако искате да се забавлявате с приятели, това е добре.“

Няма наистина добра консумация, обяснява лекарят, защото това би означавало да се определи типична консумация за цялото население, като същевременно се игнорират тези известни кофактори като тегло и заболявания. Вместо две напитки на ден, той препоръчва да се спрете на една, дори и в добро здраве. „Умерената консумация и от време на време не вреди. Мисля, че приемането на вино всеки ден не е добро, че приемането на пиян не е добро. Трябва да внимавате със себе си, но ако искате да се забавлявате с приятели, това е добре. “ От друга страна, пациент с цироза на черния дроб очевидно не трябва да пие нищо алкохолно.

И да се наслаждавате на питие на ден не е същото като да имате седем в събота вечер като пиене. Съвсем просто защото нашият черен дроб изобщо не „усвоява“ тези два вида консумация по един и същи начин. Алкохолът първо се абсорбира от храносмилателния тракт и след това се предава в черния дроб, отговорен за неговото пречистване и превръщането му в ацеталдехид, след това в ацетат, вид оцет. Твърде високата доза, работата по пречистването на черния дроб е сложна, защото е възпрепятствано да регулира правилно нивото на захарта. Ако вземем чаша алкохол седем пъти, ние увеличаваме неврологичната токсичност, риска от епилепсия, кома, хипогликемия. Ако в играта влязат други кофактори, като наднормено тегло или дори прием на парацетамол, черният дроб трябва да обработи няколко „храносмилания“ едновременно и губи ефективност.

Ефект на щъркел

Жените и мъжете също не започват наравно. Д-р Perlemuter напълно осъжда практиките на алкохолорексия, които се наблюдават все повече при млади жени, които, за да избегнат напълняване, предпочитат алкохола и пропускат хранене, за да компенсират. Ако знаем, че черният дроб на жените е по-чувствителен към токсичността на алкохола, все още не можем да обясним защо, дори ако повечето хипотези сочат към хормони: „Смятаме, че има вредни хормони върху способността на жените да пречистват“.

През април испанско проучване разгледа тази връзка между хормоните и алкохола при жените, като се аргументира, че жените, които пият повече от една чаша на ден, имат 79% по-голям риск от тези, които не пият, да развият предменструален синдром. Изследването не казва дали жените пият, защото синдромът им вече е болезнен: много е сложно да се установи причинно-следствена връзка - в най-добрия случай можем да говорим за корелация.

Често объркването между корелацията и причинно-следствената връзка обърква интерпретацията на изследването. Това е известният ефект на щъркела: подобното развитие на раждаемостта и броя на гнездата на щъркели в даден географски район не означава, че щъркелите (всъщност) носят бебета. За напомняне, корелация означава, че две променливи A и B се развиват по подобен начин, без едната да действа върху другата; причинно-следствена връзка между две променливи A и B предполага, че една променлива действа върху друга и следователно, че всяка модификация на A води до модификация на B.

При обществени здравни или епидемиологични проучвания, където учените наблюдават само популация, без да се намесват (наблюдателни проучвания), причинно-следствената връзка често е неправилно установена. През май Световният фонд за изследване на рака потвърди връзката между алкохола и риска от рак: „Две или повече алкохолни напитки на ден увеличават риска от колоректален рак. Три или повече чаши, тази за рак на стомаха, черния дроб или дори на устата, на фаринкса и ларинкса, на хранопровода и на гърдата ”.

Месец по-късно проучване на ирландски и американски учени постави тези открития в перспектива. От 100 000 души, проследени в продължение на десет години, тези с най-малка вероятност да развият рак консумират по-малко от седем напитки седмично, а тежките пиячи (три напитки на ден) увеличават риска с 20% в сравнение с умерените. Може би най-изненадващо, тези, които не пият алкохол, имат 7% по-висок риск от развитие на рак в сравнение с умерените.

За всеки отделен случай

През август още по-мащабно проучване, публикувано в The Lancet, много уверено заявява, че алкохолът „полезен за теб“ е мит, както заглавията на много вестници. Той оценява нивата на консумация и техните ефекти върху здравето на хората на възраст от 15 до 95 години в 195 страни между 1990 и 2016 г. Пиенето на една напитка на ден в продължение на година увеличава риска от развитие на някое от следните с 0,5%. Двадесет и три проблеми, свързани с алкохола (рак, сърдечно-съдови заболявания, инсулт, цироза, злополуки, насилие и др.) в сравнение със ситуация на пълно въздържание. Това съответства на излишък от 100 000 смъртни случая годишно в света за питие на ден, уточнява д-р Емануела Гакиду от Института за здравни метрики и оценка (IHME, Университет във Вашингтон), съавтор на изследването. „Здравните рискове, свързани с алкохола, са огромни“, казва тя, „ние чувахме, че едно или две питие на ден е добре. Но доказателствата са налице. "

Има няколко начина да го погледнете. Първо, нека поговорим за цифрите, както прави педиатърът Аарън Е. Карол в „Ню Йорк Таймс“. „От 100 000 души, които са пили на ден в продължение на една година, 918 може да имат един от двадесет и три проблема, свързани с алкохола. От тези, които не пият, 914 могат да очакват да изпитат проблем. Така че 99 082 не са засегнати и 914 така или иначе би имал проблем. " Не става въпрос за игра на адвокат на дявола - консумираният в излишък алкохол всъщност е опасен за здравето - но дава възможност да се разбере по-добре значението на числата.

Публикуването на The Lancet, което е почти окончателното заключение на всички останали, не е ново проучване, а колекция от стотици други наблюдателни изследвания. Голяма част от тази работа не отчита други фактори, които могат да увеличат рисковете, свързани с консумацията на алкохол: тютюн, затлъстяване, други заболявания, рисково поведение, бедност.

„Ако започнете да използвате, вие не сте просто число.“

„Докладът на Lancet е отличен по отношение на общественото здраве, но не и на индивидуална основа“, казва д-р Perlemuter, който също ръководи изследователски екип в Inserm за чревната микробиота, макрофагите и чернодробното възпаление. „Мисля, че забраната е безполезна, но е много сложно да се предаде съобщение. Вие, ако започнете да консумирате, вие не сте просто число, ще бъдете повече или по-малко чувствителни. Индивидуалната възприемчивост зависи от много параметри. " Неговият изследователски екип стигна до заключението, че в зависимост от храносмилателните бактерии ние сме различно засегнати от алкохолната токсичност. „Някои хора ще пият резервоари с алкохол и ще бъдат напълно добре, други ще пият по три на ден и ще имат цироза. Индивидуално епидемиологично разследване не трябва да се екстраполира. "

За да покаже силата на храносмилателните бактерии, екипът транспонира човешки бактерии в мишки. „Когато пиете мишка, която е получила храносмилателни бактерии от пиещ човек, който е добре, те са добре. Когато пиете мишка, която е получила храносмилателни бактерии от човек с болен черен дроб от алкохол, вие я разболявате. И ако й предадете бактериите от някой, който се справя добре, здравето й се подобрява и дори може да се подобри. " Тук най-накрая сме доста далеч от епидемиологичното проучване. Разликата е там, между лекар, който има пациент, за когото да се грижи, и задължително обща политика в областта на общественото здраве.

Дайте критерии

Във Франция разследването не беше наистина коментирано от министъра на солидарността и здравеопазването Агнес Бузин. Попитан от Sud Ouest, тя отговори, че "населението търси критерии, за да знае дали консумацията на алкохол го излага на риск или не" и бързо се връща към чувствителността на французите към "тази културна особеност, която е виното". Министърът добавя: „Това, което е необходимо, е да информираме правилно хората за свързаните рискове. ], но моята битка днес се фокусира главно върху алкохола при бременни жени, защото всеки ден има дете, което се ражда с увреждане, свързано с фетален алкохолен синдром [. ]. Това е нулев алкохол по време на бременност ”.

Агнес Бузин е с вързани ръце донякъде, тъй като президентът се обявява за ежедневен пияч на вино, а освен това се е налагало да се справя с алкохолните лобита. През март тя обясни в „Политически въпрос“ на France Inter: „По отношение на виното имаме два начина да видим темата. Или го виждаме от страната на френското наследство и то е част от нашето наследство, нашата култура, нашето ноу-хау. Или го виждаме от страна на общественото здраве и това е проблемът с алкохолизма, с 2,5 милиона зависими хора, заболявания, насилие в семейството, насилие по пътищата. Това са две реалности, които съществуват, те трябва да бъдат обединени и за мен ключът е информацията. Впоследствие хората са свободни да правят каквото си искат ".

От тях зависи да се ориентират сред многото изследвания, които са лошо или прекалено интерпретирани.