Чернодробна стеатоза: когато мазнините разболяват черния дроб

ИНФОГРАФСКО - Това заболяване, причинено от яденето на твърде много мазнини, засяга една четвърт от населението на света.

От Мартин Лохуарн и Service Infographie

Публикувано на 21.11.2017 г. в 18:35 ч., Актуализирано на 21.11.2017 г. в 18:47 ч

Дълго игнорирано, безалкохолно затлъстяване на черния дроб е широко свързано с епидемията от затлъстяване. Това необичайно мастно претоварване на черния дроб, което засяга приблизително 25% от световното население (23% в Европа), притеснява все повече специалисти. „Във Франция при липса на данни се изчислява, че над 10 милиона души имат стеатоза, свързана в 90% от случаите с метаболитен синдром, затлъстяване или неговите усложнения. Сред тях 80% от 6 до 7 милиона затлъстели и 90% от 3 до 4 милиона диабетици ", посочва проф. Лорънс Серфати, хепатолог (CH Saint-Antoine, Париж).

Под въздействието на небалансирана диета, твърде високо съдържание на калории, твърде много мазнини и заседнал начин на живот, тялото става по-малко чувствително към регулаторния ефект на инсулина. Излишъците от енергия се съхраняват под формата на мазнини, чието коремно перивисцерално натрупване е особено опасно за метаболитния баланс. „Почти всеки, който има мастна чернодробна болест, има инсулинова резистентност. Когато инсулиновата резистентност е висока, тази коремна мазнина залива черния дроб с липиди, транспортирани през порталната вена. Повишава се и образуването на вътрехепатални липиди и намалява тяхното отделяне от черния дроб. "

„Загуба на тегло от 5% до 10% е достатъчна, за да регресира NASH и да намали фиброзата при пациенти, които не са силно засегнати“

Проф. Лорънс Серфати, хепатолог (CH Saint-Antoine, Париж)

Важен рисков фактор за сърдечно-съдови инциденти, диабет и екстрахепатален рак, тази стеатоза е, в 10% до 20% от случаите, свързана с възпаление и страдание на чернодробни клетки, хепатоцити, до тяхната некроза. Това вече не е чиста стеатоза, а безалкохолен стеатохепатит, истински мастен хепатит или NASH (неалкохолен стеатохепатит), който съчетава възпаление, некроза и чернодробна фиброза. NASH обаче, напълно безшумен, асимптоматичен, може да еволюира опасно.

Когато увреждането на черния дроб стане хронично, лезиите в черния дроб зарастват и образуват фиброза. „Тази фиброза настъпва повече или по-бързо в зависимост от субекта. В около 20% от случаите той ще прогресира до цироза. Следователно черният дроб, напълно неструктуриран, вече не може да функционира нормално и могат да възникнат много сериозни усложнения: храносмилателни кръвоизливи, чернодробна недостатъчност, чернодробен енцефалит и т.н. Друго следствие, тази цироза увеличава риска от рак на черния дроб с 2% годишно ”, обяснява проф. Влад Рациу, хепатолог (CH Pitié-Salpêtrière, Париж).

Следователно тези NASHs трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Проблемът е, че днес е невъзможно да се предскаже кой от пациентите със стеатоза ще развие стеатохепатит или дори цироза. "Най-изложени са на риск над 50-те години, с тежки метаболитни усложнения на инсулиновата резистентност, които се влошават с времето: наднормено тегло, диабет тип 2, дислипидемия, хипертония и др.", Настоява хепатологът.

Как да диагностицираме безалкохолен стеатохепатит (NASH)?

Хроничното повишаване на кръвните трансаминази показва увреждане на черния дроб и трябва да породи подозрение за стеатоза, която може да бъде открита чрез ултразвук, ако надвишава 30%, мазнините, което прави черния дроб „по-блестящ“ при изследване. Но няма прост маркер за NASH: неговата диагноза може да бъде направена само чрез биопсия на болния черен дроб. Тъй като не може да става въпрос за биопсия на една четвърт от населението, ние се опитваме да идентифицираме пациентите, изложени на най-голям риск, чрез непреки маркери.

Следователно, чернодробната фиброза, най-опасният компонент на NASH, ще бъде наблюдавана. Често може да се оцени чрез измерване на сковаността на черния дроб с Fibroscan, разкривайки степента на фиброза, свързана с резултатите от фиброза, изчислени от прости кръвни тестове. „Тези инструменти трябва да позволят да се идентифицират пациентите с най-голям риск от прогресиране до тежка фиброза и цироза.“ Но болестта често се открива твърде късно, стеатозата се пренебрегва и се наблюдава лошо. Чернодробната фиброза трябва да се види от хепатолога. Понякога ни насочват към пациенти, чиито трансаминази са били повишени в продължение на години. Съществува обаче праг на тежест, над който фиброзата вече не може да регресира. Проверка на всеки шест месеца дава възможност да се идентифицира хепатокарцином навреме и да се оперира. Но когато цирозата се влоши, трансплантацията на черен дроб, която остава единствената терапевтична възможност, често е невъзможна, когато пациентът е твърде стар или в твърде лошо състояние “, подчертава професор Ратциу.

Все още няма лекарства за NASH. Управлението му се основава преди всичко на корекцията на рисковите фактори. „Загубата на тегло от 5% до 10% е достатъчна, за да го накара да регресира и да намали фиброзата при пациенти, които не са твърде сериозно засегнати“, обяснява проф. Серфати. Правилното коригиране на диабета, понижаване на холестерола, триглицеридите ... остава от съществено значение, дори ако това няма пряк ефект върху черния дроб. "