Вещ

1 Профилът на най-често срещаните болести в индустриализираните страни се е променил през последните десетилетия, преминавайки от модел, в който преобладават острите, предимно инфекциозни заболявания, към такъв, при който хроничните заболявания ги заменят. Хроничното заболяване е всяка дългосрочна патология, независимо дали има лечение или не, и чийто еволюционен процес изисква наблюдение през целия живот.

2 Във Франция, както и в повечето западни страни, хроничните заболявания са причина за по-голямата част от смъртните случаи, особено преждевременните. Но те също представляват много голяма част от заболеваемостта, предвид техния постоянен характер.

3 Сърдечно-съдовите заболявания и ракът са отговорни за близо 30% от смъртността във Франция (през 2010 г. 266,7 смъртни случая на 100 000 жители за ракови заболявания и 234,9 смъртни случая на 100 000 жители за сърдечно-съдови заболявания) [1]. Раковите заболявания са водещата причина за смърт във Франция от 2004 г. и тяхната честота се изчислява на 365 500 нови случая годишно през 2011 г. Въпреки че смъртността от рак постепенно намалява във Франция, нейната честота нараства непрекъснато в продължение на няколко десетилетия. Преди всичко раковите заболявания са водещата причина за преждевременна смърт във Франция (41% от тези смъртни случаи се дължат на тях).

4 Сърдечно-съдовите заболявания са втората причина за смърт, причинявайки 180 000 смъртни случая годишно. Както при рака, ако смъртността от сърдечно-съдови заболявания постепенно намалява, тяхната честота се увеличава. Това увеличение се дължи, наред с други неща, на застаряването на населението, както и на нарастването на разпространението на затлъстяването и диабета.

5 Разпространението на затлъстяването е измерено през 2006-2007 г. в Националното проучване на здравословното хранене (ENNS) при 16,9% от възрастното френско население, наднорменото тегло (включително затлъстяването) засяга 49,3% население. Трябва да се отбележи, че социалните неравенства в здравето се отразяват и в разпространението на затлъстяването, за което наблюдаваме ясен градиент според социално-икономическия статус: разпространението на затлъстяването сред фермерите и занаятчиите е 25, 9% при мъжете и 27,8% за жените, докато този показател е само 11,4% за мъжете и 9,6% за жените мениджъри и междинни професии [2]. Разпространението на затлъстяването при възрастни непрекъснато се увеличава през последните десетилетия, но спад в растежа му се наблюдава по време на последното декларативно проучване на ObÉpi, през 2012 г. (+ 15 до 20% на група от три години за периода 1997-2003 г. за мъжете и жени, срещу 3% и 4% за периода 2009-2012 г.) [3].

6 Повечето хронични заболявания имат многофакторен произход, включително генетични и немодифицируеми детерминанти (възраст, пол) и детерминанти на околната среда (пушене, консумация на алкохол), които могат да бъдат модифицирани. Сред тези детерминанти на околната среда, въздействието на храненето (диета и физическа активност) върху техния детерминизъм е предмет на международен консенсус от няколко години.

7 Световната здравна организация изчислява, че около една четвърт от общата смъртност в световен мащаб се дължи на комбинация от хранителни рискови фактори, всеки от които сам по себе си представлява значителна част от тази смъртност: високо кръвно налягане (16,8%), наднормено тегло и затлъстяване (8,4 %), заседнал начин на живот (7,7%), висока кръвна захар (7%), висок холестерол (5,8%) и нисък прием на плодове и зеленчуци (2,5%) [4]. Следователно хранителната профилактика представлява основен проблем за много от най-често срещаните патологии във Франция, особено тъй като тя е лост за действие, предвид нейния модифицируем характер.

8 По отношение на сърдечно-съдовите заболявания, храненето е пряко и косвено свързано с техните рискови фактори и метаболитни заболявания (артериална хипертония, диабет, дислипидемии, затлъстяване).

9 Метаболитни заболявания, затлъстяване, диабет, дислипидемия (повишаване на LDL холестерола, намаляване на HDL холестерола, повишаване на триглицеридите самостоятелно или в комбинация) и високо кръвно налягане се развиват на обща основа. Това откритие доведе до идентифициране на синдромна патология, метаболитен синдром (или синдром X). Характеризира се с едновременното съществуване на няколко метаболитни фактора: абдоминално затлъстяване, артериална хипертония, хипо-HDLemia, хипертриглицеридемия и хипергликемия. Всъщност тези метаболитни заболявания споделят много често срещани хранителни рискови фактори.

10 Диетичният прием на сол е основен фактор, определящ кръвното налягане. Смята се, че намаляването на тази консумация (от 10 на 5 g на ден) би намалило общата честота на инсулт с 23% и степента на сърдечно-съдовите заболявания със 17% [5].

11 Освен това не толкова количеството липиди, колкото качеството на консумираните мастни киселини допринася за развитието на дислипидемия. Прекомерната консумация на наситени мастни киселини наистина е свързана с развитието на хиперхолестеролемия, както и хипер-LDLemia. Намаляването на консумацията на наситени мастни киселини между 1 и 3% в Съединените щати би намалило честотата на сърдечно-съдовите заболявания до диапазон от 32 000 до 99 700 случая за период от десет години, в сравнение с общо 3 милиона случая [6].

12 Прекомерната консумация на храни с високо енергийно съдържание и ниско хранително качество (сладки напитки на преден план) е свързана с развитието на затлъстяване. Повишаването на теглото се развива всъщност при излишък от енергиен прием, некомпенсиран от физическа активност, което води до положителен енергиен баланс. Затлъстяването само по себе си е рисков фактор за метаболизма (в частност метаболитен синдром и диабет тип 2) и сърдечно-съдови заболявания, но също така и за рак и остеоартикуларни патологии. Развитието в областта на затлъстяването, прекомерната консумация на прости въглехидрати и наситени мастни киселини е свързано с диабет тип 2.

13 И накрая, ниската консумация на плодове и зеленчуци е определена като рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.

14 Тези идентифицирани хранителни рискови фактори, прекомерна консумация на сол, наситени мастни киселини и ограничена консумация на плодове и зеленчуци са склонни да съществуват едновременно при едни и същи индивиди, като по този начин увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания и по-общо от хронични заболявания.

15 Освен това, докато няколко наблюдателни проучвания показват обратна връзка между консумацията на омега-3 полиненаситени мастни киселини и сърдечно-съдови заболявания, многобройните интервенционни проучвания, които оценяват ефективността на тези хранителни вещества в първичната профилактика n ', не позволяват да се направи заключение относно полезният ефект от добавките.

16 По отношение на рака, международна организация, Световният фонд за изследване на рака (WCRF), обединява резултатите от научните изследвания с цел постигане на международен консенсус относно връзките между храненето и рака (според различните им местоположения). Следователно техните доклади, редовно актуализирани и разглеждани като научна справка в тази област, представят научните данни за връзката между храненето и рака и посочват степента на сигурност, оценена за всяка връзка [7].

17 Като цяло, WCRF изчислява, че около една трета от раковите заболявания могат да бъдат предотвратени с подходяща хранителна превенция в развитите страни. За някои специфични места за рак хранителната профилактика може дори да намали риска с повече от половината: 65% за ракови заболявания на горните аеродигестивни пътища (главно свързани с консумация на алкохол), 50% за колоректален рак, 45% за рак на маточната шийка.

18 Сред хранителните фактори, които са демонстрирали своето въздействие (положително или отрицателно) върху появата на рак, някои имат известна степен на сигурност, считана за „убедителна“ след анализ на доказателствата в научната литература: алкохолни напитки (повишен риск от 9 на 168 % в зависимост от местоположението), сол (повишен риск от рак на стомаха), червено месо и студени меса (повишен риск от над 20% за колоректален рак), наднормено тегло и затлъстяване (повишен риск между 8 и 55% в зависимост от местоположението), плодове и зеленчуци (намаляване на риска от храносмилателен и белодробен рак), физическа активност (намаляване на риска от рак на дебелото черво) и кърмене (намаляване на риска от рак на гърдата).

19 Въпреки това, докато доказателствата за някои храни и хранителни вещества се сближават, много елементи все още се изучават: определени комбинации от хранителни вещества и/или храни могат да имат синергични или антагонистични ефекти. По същия начин, докато някои хранителни вещества изглежда имат благоприятен ефект върху общата популация, консумацията им в определени специфични популации може, от друга страна, да бъде изложена на риск. Този тип диференциран ефект по популация е демонстриран за β-каротин при рак на белия дроб при пушачи. Докато проучванията сред общата популация предвещават благоприятен ефект от приема на β-каротин при първична профилактика на рак на белия дроб, интервенционните проучвания, проведени при пушачи (проучване на Карет), напротив, показват неговото вредно въздействие върху появата на рак на белия дроб, поради взаимодействие между β-каротин и тютюн [8].

20 Както при сърдечно-съдовите заболявания, ако определени храни и/или хранителни вещества са идентифицирани като свързани със сърдечно-съдови заболявания, дозите, при които вредните или превантивни ефекти са ефективни, както и потенциалните синергични или антагонистични взаимодействия, съществуващи между тези елементи, изискват предстои да се изясни.

21 Храненето е нововъзникваща област на изследване за много хронични заболявания. Ролята на хранителните фактори по-специално при възпалението доведе до нови хипотези относно участието му в развитието и поддържането на патологии с възпалителен произход. Например, за ревматоиден артрит, храненето може да представлява интерес като допълнителна терапия при лечението на болка и хронична умора.

22 Освен това се смята, че някои хранителни фактори са свързани с когнитивния спад. Антиоксидантните витамини и минерали, както и някои мастни киселини могат да участват в превенцията на когнитивния спад и болестта на Алцхаймер.

23 Храненето също е усъвършенствано като етиологичен фактор при появата на епизоди на мигрена: някои хранителни фактори наистина участват в задействането на мигрена, като отнемане на кофеин, „пропускане“ на хранене, алкохол и дехидратация.

24 И накрая, по-общо, резултатите от епидемиологични проучвания и рандомизирани контролирани проучвания показват, че спазването на диета, богата на плодове и зеленчуци, подобрява възприемането на здравето, удовлетворението от живота и качеството на глобалния живот.