Лечение на остър отит на средното ухо

Това становище е актуализация на публикуваното през 1998 г. (1). Тя се основава на публикувани доказателства и е предназначена като ръководство за здравословно вземане на клинични решения. Той не се прилага за деца с краниофациална аномалия, имуносупресивно разстройство или сложен остър отит на средното ухо (AOM), нито за новородени на възраст под осем седмици.

ЗАЩО ДЕЦАТА СЕ ВЗЕМАТ?

AOM е изключително често при деца. Всъщност 75% от децата имат поне един епизод преди навършване на една година (2). Неизправността и запушването на евстахиевата тръба са основните повреди, отговорни за AOM. Децата са по-предразположени към AOM, отколкото възрастните, тъй като техните евстахиеви тръби са по-къси, по-хоризонтални и по-вероятно да бъдат запушени от увеличени аденоиди (3,4). В допълнение, вирусните инфекции и алергии са често срещани при малки деца и двата проблема могат да причинят възпаление на евстахиевите тръби (5,6). И накрая, децата (особено тези с повтарящ се отит на средното ухо) могат да отделят по-малко имуноглобулин А, антитяло, което ограничава бактериалната адхезия към носоглътката (7).

След като евстахиевата тръба е блокирана, се случват две неща. Първо се нарушава мукоцилиарният клирънс и слузта се забива в средното ухо (8). Тогава резорбцията на газове в средното ухо причинява разлика в налягането, подобно на вакуумното налягане, което изтегля бактерии от назофаринкса в средното ухо. След навлизане в това пространство бактериите могат да се размножават и да причиняват вторична инфекция. Поради това е рядко да се получи АОМ, без първо да има вирусна инфекция на горните дихателни пътища, като АОМ обикновено се появява няколко дни след появата на вирусните симптоми.

НЯКОИ ДЕЦА СА ПО-УЧАСТИВИ ЗА AOM?

Основните рискови фактори за AOM са младата възраст и посещаването на детски заведения. Първият фактор вероятно е свързан с анатомията на евстахиевите тръби и ниските нива на секреция на имуноглобулин А, докато вторият е свързан с повишена експозиция на вирусни инфекции, съчетана с по-висока честота на колонизация на носоглътката от патогенни бактерии. Други рискови фактори са аномалии на лицето (например цепнатина на небцето), струпване в къщи, излагане на вторичен дим, недоносеност, некърмене, имунодефицит и фамилна анамнеза за отит на средното ухо. (9.10). Децата от инуитски произход или произход от първи народи също са по-уязвими към AOM (11).

КАК СЕ ДИАГНОСТИРА АОМ?

За правилното диагностициране на AOM трябва да има течност зад тъпанчето (излив от средното ухо) и специфични признаци и симптоми на възпаление на средното ухо (Таблица 1), което показва, че течността всъщност е гной (12–22).

МАСА 1

Признаци или симптоми, за които трябва да внимавате за диагностициране на остър отит на средното ухо

Неподвижна тимпанична мембрана (демонстрирана чрез пневматична инсуфлация, тимпанограма или акустична рефлектометрия) или наличие на течност във външния ушен канал поради разкъсване на тимпаничната мембрана (остра оторея)

Наличието или липсата на помътняване на тимпаничната мембрана (не е резултат от белези)

Наличието или липсата на загуба на костни ориентири зад тимпаничната мембрана (включително загуба на къс или страничен процес на чук)

Наличието или отсъствието на ниво на течност, видимо зад тимпаничната мембрана

Изпъкнала тимпанична мембрана и подчертано обезцветяване (хеморагично, червеникаво, сивкаво или жълтеникаво)

Бърза поява на болка в ухото (оталгия) или необяснима раздразнителност при дете, което все още не може да говори

Данни, адаптирани от препратки 12 до 22

Ако AOM се диагностицира съгласно критериите в таблица 1, показана ли е антимикробна терапия?

КОГА Е СЪОТВЕТНО ДА ИЗБЕРЕТЕ БДЯВАЩА ЧАКАЙТЕ?

Ако детето е на възраст над шест месеца и има леки признаци и симптоми, може да се избере наблюдение без антимикробно приложение в продължение на 48 часа до 72 часа, ако може да се осигури проследяване (Таблица 2, Фигура 1) (38,39). Шестмесечната възраст се определя като минимална граница, тъй като данните за този подход при по-малките деца са ограничени и е по-трудно да се идентифицират тежки заболявания при тези деца (40,41). Ако е избрано Бдително изчакване, е жизненоважно да се дадат подходящи съвети относно облекчаващите болката, като ацетаминофенът и ибупрофенът са обичайният избор. Препоръчително е да помолите семейството да се върне за консултация, ако състоянието на детето не се подобри, или да му даде антимикробна рецепта, която може да бъде попълнена по преценка на родителите (рецепта отложена). Изследвания (42,43) показват, че може да отнеме малко повече време, докато симптомите се разрешат с бдително изчакване, но че родителите обикновено са доволни и че само около една трета от децата в крайна сметка получават антимикробни средства.