Лечение на тежък остър колит

Познайте определението за тежък остър колит
Познайте усложненията на тежкия остър колит
Знайте оценката, която трябва да се извърши в случай на тежък остър колит
Познайте терапевтичното управление на тежкия остър колит

Ключови думи: тежък остър колит, улцерозен колит, кортикостероиди, инфликсимаб, циклоспорин, колектомия.

обобщение

Острият тежък колит (CAG) може да е признак или да усложни известно хронично възпалително заболяване на червата, особено улцерозен колит. CAG представлява медицинска хирургична спешност, която може да бъде животозастрашаваща в краткосрочен план. Диагнозата му се основава на клинични и биологични критерии. Първоначалната оценка трябва преди всичко да елиминира сериозно усложнение, изискващо спешна операция, и да изключи храносмилателната суперинфекция, по-специално Clostridium Difficile и цитомегаловирус.

Интравенозната кортикостероидна терапия е първото лекарствено лечение за CAG. Той обаче е неефективен при всеки трети пациент. Инфликсимаб и циклоспорин могат да се считат за втора линия със сравнима ефикасност и безопасност; изборът между двете молекули трябва да се прави за всеки отделен случай. Колектомията трябва да се предлага от самото начало в случай на сложни форми и да се обсъжда на всеки етап от терапевтичното управление, като алтернатива на медицинското лечение.

Въведение

Острият тежък колит (CAG) е усложнение на улцерозен колит (UC), по-рядко дебело черво на болестта на Crohn или инфекциозен колит. Силно огнище на UC се наблюдава при 10-15% от пациентите [1]; няма налични данни за честотата на CAG при болестта на Crohn. CAG може да бъде усложнение на известна IBD или начин на навлизане в болестта.

CAG представлява краткосрочна животозастрашаваща медицинска хирургична спешност. Бързото диагностициране и идентифициране на тежестта на CAG е основен проблем при управлението. През 1952 г. смъртността от тежки огнища на UC е около 34% [2,3]. В момента, благодарение на диагностичния и терапевтичен напредък, смъртността от AGC варира от 1 до 3% [4–6]. По този начин трябва да се извърши проста и бърза диагностика, за да се позволи подходящо лечение. Тази диагноза е преди всичко клинична и трябва да бъде подкрепена от биологични, морфологични и ендоскопски критерии за сериозност. Първоначалните и многодневни оценки между медицински и хирургични екипи са от съществено значение за оптимизиране и насочване на терапевтичната стратегия.

Определение на CAG

GAC се определят от клинично-биологични критерии и следователно не включват образна диагностика или ендоскопия.

Клинико-биологични резултати, определящи CAG

Бързи и лесни резултати, валидирани само за UC, бяха установени, за да се определи тежестта на остър прилив на колит. Критериите Truelove и Witts, установени през 1955 г. от екипа на Оксфорд [2], са валидни и до днес. Те се събират веднага след приемането на пациента и отчитат интензивността на храносмилателните симптоми (брой кървави изпражнения/24 часа), общото въздействие (хипертермия, тахикардия) и биологичното въздействие (анемия, възпалителен синдром). Те бяха изменени през 1974 г., за да включват хипоалбуминемия [3,7]. Тежка атака, определена според критериите на Truelove и Witts (Таблица I), свързва остра кървава диария, направена от 6 евакуации/минимум 24 часа, с поне един от следните критерии: T ° ≥37,5 ° C, сърдечна честота ≥ 90/мин, хемоглобинемия ≤ 10,0 g/dl, скорост на утаяване на първия час ≥ 30 mm (сега заменена с CRP> 30 mg/dL) и албуминемия ≤ 35 g/L.

Таблица I. Модифицирани критерии Truelove и Witts

1 основен критерий
Брой кървави евакуации/24 часа	≥ 6
И поне 1 незначителен критерий
Температура (° C)	≥ 37,8
Пулс (/ мин)	≥ 90
Хемоглобинемия (g/dl)	≥ 10,5
Скорост на утаяване (в mm при H1)	≥ 30
Албуминемия (g/dl)	≥ 35

Друг резултат е установен по-скоро: резултатът на Лихтигер (Таблица II) [8,9]. Той има предимството да бъде изключително клиничен и да може да се възпроизвежда ежедневно в леглото. Проследяването на пациент с CAG и ефективността на предприетите лечения може след това да се оцени чрез дневните вариации в оценката на Lichtiger, което прави този резултат широко използван в клиничната практика и в терапевтичните проучвания. GAC се определя чрез оценка на Lichtiger, по-голяма или равна на 10. Що се отнася до отговора на медицинското лечение, той се определя от комбинацията от 3 критерия:

резултат на Лихтигер под 10
за 2 последователни дни
с намаление от поне 3 точки в сравнение с първоначалния резултат

Таблица II. Резултат на Лихтигер

Френска асоциация
на Продължаващо медицинско образование
в Хепато-гастро-ентерология