Лечение на остър панкреатит: хранителни проблеми

Въведение

Управлението на остър панкреатит (АП) е ясно изяснено от неотдавнашната френска консенсусна конференция [1]. В предварителното разследване се оказа по-специално, че острият доброкачествен панкреатит е задействал множество лечения, чиято полезност далеч не е била демонстрирана и чиято употреба се основава на продължаването на прадедите [2]. Те са широко разпитвани, особено в областта на храненето. Тук ще разгледаме специфичните проблеми, свързани с хранителните грижи.

Стомашна аспирация, илеус рефлекс

На гладно и възобновяване на храненето

Изкуствено хранене: за кого ?

Антисекреторни стомашни киселини

Стомашни антисекретори (антагонисти на хистаминовия Н2 рецептор или инхибитори на протонната помпа имат два теоретични интереса: предотвратяване на стресови язви и кръвоизливи и намаляване на пристигането на киселинна течност в дванадесетопръстника с цел намаляване на секрецията на електролитна панкреатична течност.
Стойността на предотвратяването на стрес язви и кръвоизливи все по-често се поставя под въпрос, тъй като техните прояви са изключително клинично значими. Те са особено чести при пациенти със сериозни висцерални недостатъци (особено дихателна недостатъчност) и най-доброто превантивно лечение е корекцията на тези неуспехи [6]. При липса на висцерална недостатъчност ползата от антисекреторите на стомашната киселина е нула. Както при стомашната аспирация, ползата от намаляването на секрецията на базална киселина от антисекреторите не е доказана. Всички тези аргументи показват, че употребата на антисекретори на стомашна киселина трябва да бъде забранена при пациенти без анамнеза за язвена болест с панкреатит без висцерална недостатъчност.

Заключение

Лечението на остър панкреатит се е променило много през последните години. В случая на доброкачествен панкреатит стана много по-лесно, разчитайки само на седация на болката и обикновена инфузия, за да се поддържа добър водно-електролитен баланс. В този случай няма хранителен проблем и цикличното перорално хранене може да бъде подновено веднага щом болката отшуми, т.е. в повечето случаи в рамките на първата седмица.
В случай на по-тежка форма, ентералното хранене трябва да бъде предпочитано пред парентералното хранене. Рискът от болезнен рецидив при повторно хранене е по-висок. Приемът на калории и мазнини трябва да бъде постепенен.

Таблица I
КАЛОРИЧНО И ЛИПИДНО СЪДЪРЖАНИЕ ПРЕЗ ПЪРВИТЕ 5 ДНИ
ПОВТОРНО ХРАНЕНЕ НА ПАЦИЕНТИ С ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ (съгласно [64]).

Реферирани дни	Калории (Kcal)	Мазнини (g)
1	250	ПРЕПРАТКИ

1. КОНСЕНСУСНА КОНФЕРЕНЦИЯ. - остър панкреатит. Gastroenterol Clin Biol 2001; 25: 177-92.
2. RUSZNIEWSKI P. - Остър панкреатит: времето за консенсус. Gastroenterol Clin Biol 2001; 25: 1S5-1S6.
3. БАНКИ PA. - Медицинско лечение на остър панкреатит и усложнения. В: Go VLW, DiMagno EP, Gardner JD, Lebenthal E, Reber HA, Scheele GA, редактори. Панкреасът. Биология, патобиология и болести. Ню Йорк: Raven Press, Ltd, 1993: 593-611.
4. LEVY P, HERESBACH D, PARIENTE EA, BORUCHOWICZ A, DELCENSERIE R, MILLAT B, et al. - Честота и рискови фактори за повтаряща се болка по време на хранене при пациенти с остър панкреатит: многовариантно многоцентрово проспективно проучване на 116 пациенти. Gut 1997; 40: 262-6.
5. McCLAVE SA, ИСПАНИЯ DA, SNIDER HL. - Хранително управление при остър и хроничен панкреатит. Gastroenterol Clin North Am 1998; 27: 421-34.
6. OFFENSTADT G, MAURY E, GUIDET B. - Гастродуоденален стресов кръвоизлив в интензивно лечение. Rev Prat 1995; 45: 2303-6.

Френска асоциация
на Продължаващо медицинско образование
в Хепато-гастро-ентерология