Нарушения на съня, Безсъние и хиперсомния

Нарушенията на съня чрез атака на двамата „пейсмейкъри“ изглеждат доста редки. Те се появяват по време на дегенеративни или травматични заболявания на централната нервна система. За разлика от тях безсънието е най-честото оплакване.

Спящото безсъние, обективно наблюдавано и не вторично за соматично или психиатрично състояние, не е нарушение на съня, а нарушение на будността. Ако мрежата за събуждане е твърде активна или твърде стимулирана, сънят е блокиран. Външната среда (светлина-шум-температура), вътрешната среда (глад, жажда, болка) и афективната (емоции, безпокойство) или когнитивната стимулация са мощни възбуждащи фактори. За безопасността на индивида пробуждането е приоритет. Необходимо е да се чувствате в безопасност, за да заспите.

Ако горните фактори не са включени, трябва да се търси нарушение на анти-възбудната мрежа, като например намаляване на активността (синтез и/или освобождаване) на серотониновите неврони. Това може да обясни ефекта на хапчетата за сън при някои антидепресанти, които увеличават количеството на 5-НТ молекулите. Тази възможна хипоактивност може да бъде и следствие от невронална дегенерация поради стареене или след травма.

Безсъние чрез „погрешно възприемане на съня“ (хипнагнозия на Жуве) се наблюдава при възрастни хора и при следоперативни последици от процедури, изискващи продължителна анестезия. Хората се чувстват сякаш не са спали, когато записите показват обратното. Това оплакване в сън всъщност се дължи на увреждане на паметта. Тези хора не си спомнят да са спали. Те помнят само събуждания, причинени от външна или вътрешна стимулация, или спонтанно възникнали в края на цикъла на съня.

Забавената фаза на биологичния часовник (много късна сънливост) често се интерпретира като безсъние. Това всъщност води до намаляване на времето за сън, понякога значително, ако човек трябва да стане рано за работа. Тази липса на сън води до прекомерна сънливост през деня с нейните съпътстващи странични ефекти (невнимание, намалена физическа и интелектуална ефективност, злополуки)

От тези интерпретации предложеният терапевтичен подход може да бъде от поведенчески тип. Всъщност повече от половината безсъние се подобрява, ако не се излекува, чрез проста информация за хода на нощния сън и чрез съвети за здравословен начин на живот. След това може да бъде предложено търсенето на причините за прекомерното стимулиране на възбудната система), вероятно свързано с фармакологията за стимулиране на системата против възбуда.

За да заспи безсънието, понякога ще е необходимо да предписвате хапчета за сън за няколко дни. По-голямата част от хапчетата за сън действат, като се прикрепят към GABA рецепторите, чието получено действие е не само инхибиране на възбудителната мрежа, но и нарушаване на други вериги като памет или настроение. Много хапчета за сън предизвикват пристрастяване и на човека трябва да се каже. Спирането на лекарството ще бъде много постепенно, за да се избегне синдром на отнемане (тревожност, възстановяване от безсъние, кошмари). Последните познания за хетерогенното разпределение на субединиците (алфа, бета, гама и др.) На GABA рецептора ще позволят развитието на молекули, чието действие ще бъде по-специфично.

Що се отнася до хипнагнозията, рехабилитацията на паметта може да помогне на човека да запомни съня си.

ДИХАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ, СВЪРЗАНИ СЪС

Дихателните нарушения, свързани със съня, са свързани с последиците от частична или пълна обструкция на горните дихателни пътища, отговорни за таблици, вариращи от "чисто" хъркане до синдром на обструктивна сънна апнея, включително синдром на съпротива на дихателните пътища. Всички тези картини имат хъркане и дневна сънливост. Освен социално-професионалните недостатъци и риска от краткосрочни трудови и/или пътнотранспортни произшествия, тези прояви излагат усложненията на артериалната хипертония, свързана с тях, и кардиореспираторната недостатъчност, която е по-рядка. Диагнозата се основава на полиграфския запис на съня. Референтното лечение е непрекъсната вентилация с положително налягане по време на сън, при липса на намаляване на теглото, което твърде често е невъзможно да се получи. В няколко случая хирургичното лечение на костните структури на лицето може да осигури добри резултати.

ДЖИАН КРИГЕР
Отделение за нарушения на съня Неврологична клиника, гражданска болница, Страсбург
Преглед на практикуващия, 15 декември 1996 г .: 2435-41.

Нарколепсия, непобедими пристъпи на сън през деня, вероятно е нарушение на контрола на разрешителните системи на REM съня. Основната форма на това заболяване с катаплексия (мускулна парализа) може да бъде причина за пътни инциденти или трудови злополуки. Въпреки че това заболяване е свързано с определен генетичен произход (група HLA DR2-DQ1), за неговото изразяване са необходими задействащи фактори, като емоции или нередовен график на съня. При липса на точна етиология, симптоматичното фармакологично лечение ефективно нормализира нарколептичните атаки.

Хиперсомнии (продължителност на съня над 12 часа), идиопатична или посттравматична, може да бъде свързана или с хипоактивност на възбудителната мрежа, или с хиперфункция на системата против възбуда. За тези състояния, често пренебрегвани и понякога много изтощителни, в момента е възможен само фармакологичен подход. Стимулирането на компонентите на възбудителната мрежа е възможно от много молекули, които често имат нежелани странични ефекти като амфетамин. Съвсем наскоро молекула на възбуда, модафинил или Modiodal @, се предлага на пазара за лечение на хиперсомнии. Като няма вредни странични ефекти, това лекарство променя живота на тези пациенти, които нелекувани могат да спят до 20 часа на ден. За да се намали активността на системата против възбуда, тепърва трябва да се определят специфични молекули.

СРЕЩАНЕ

Лечението се състои от различни действия: отслабване, намаляване на алкохола и тютюна, предпазливост към бензодиазепините, които понижават мускулния тонус, избягване на съня по гръб и поддържане на пропускливостта на носните кухини. Можем да потърсим и възможна причина: отклонение на носната преграда или уголемени сливици.
В някои случаи на малформация или аномалия на O.R.L. надлежно разпознат и за тежестта на свързаното хъркане, може да се намеси хирургически чрез UPPP (Uvulo-palato-pharyngo-plasty), който се състои от резекция на увулата и задния ръб на мекото небце. Този процес подобрява нощите на 50% от пациентите.
Едно ниво на лечение, UPPP с CO2 лазера, е по-малко кърваво, но не и по-ефективно. Избраното лечение е положително налягане: устройство, към което пациентът е свързан с назална маска, осигурява постоянно налягане, стойността на което трябва да се коригира в лабораторията. Тази система вероятно работи, като поддържа горните дихателни пътища отворени.

Франсоаз ДЕЛОРМАС, по JM Gaillard

Тези хиперсомнии трябва да бъдат разграничени от прекомерна сънливост през деня, което често е следствие от значителното намаляване на времето за сън поради социални ограничения или нарушаване на хода на нощните цикли на сън от парасомнии. Последните са нарушения, свързани със съня като синдром на сънна апнея или синдром на неспокойни крака, бруксизъм или ходене по сън. Техните физиологични механизми все още не са напълно изяснени. Тяхното симптоматично лечение обаче подобрява качеството на съня при тези пациенти.

БИБЛИОГРАФСКА РЕФЕРЕНЦИЯ

Сънът, неговите механизми и неговите нарушения. Париж и Лозана: Doin-Payot, 1990.

Засягащ предимно мъже между 45 и 65 години и особено често срещан при хъркащи, синдромът на сънна апнея (SAS) се характеризира с появата на дихателни спирания, продължили средно 40 секунди, като възобновяването на дихателния ритъм винаги съвпада с събуждане. Повторението на апнеите (често повече от пет на час) води до намаляване и дезорганизация на нощния сън, дневна сънливост, алвеоларна хиповентилация, системна и белодробна артериална хипертония, първоначално преходна и едновременно с апнеи, след това постоянна. Изправен пред неуспехите на медикаментозното лечение и непоследователните резултати от операция на горните дихателни пътища, започването на непрекъсната вентилация с положително налягане, приложено през носа, осигурява потискане на апнеите, реорганизира съня, елиминира дневната сънливост и предотвратява прогресията към дясната сърдечна недостатъчност.