Нарушения на съня: симптом на депресия ?

Личните лекари имат ли нов инструмент за скрининг за депресивни разстройства? Нарушенията на съня (безсъние и хиперсомния) са сред основните симптоми на депресивните състояния (1). Влошаване на качеството на живот, самоубийство (1): депресията и нейните последици са основен проблем за общественото здраве. Важно е медицинските специалисти да разпознават навреме предупредителните признаци на депресия. Нарушенията на съня нов червен флаг ли са за по-бързо лечение на пациенти в психично страдание? ?

Безсъние: за какво говорим ?

Безсънието се определя като усещане за недостатъчно инсталиране или поддържане на съня или за лошо възстановително качество, свързано с дневни ефекти в будно състояние: умора, загуба на концентрация, липса на памет, мрачност или раздразнителност, грешки при изпълнение на задачи (2) . Клиничното наблюдение трябва да се отнася до целия цикъл сън-събуждане, замислен като цяло, понятието за безсъние, основаващо се също на оплакването или описанието на пациента. Субективният характер на нарушенията, както и в други области, изисква особено внимателен диагностичен анализ, особено тъй като записите на съня не са индикация за диагнозата безсъние (2) .

Депресията: нейните характеристики, рисковете

За разлика от временния спад в морала или „депресията“, така наречената „характеризирана“ депресия е признато заболяване, проявяващо се от голямо страдание, което може да промени професионалния, училищния и семейния живот (3). Засяга около 1 на всеки 5 души през живота си (1), най-вече жените (3) .

Депресията може да възникне без видима причина, тъй като може да бъде предизвикана от болезнено събитие в живота (1). Изглежда, че има генетично предразположение към депресия: индивид, чийто родител е имал депресия, е два до четири пъти по-вероятно да бъде депресиран през живота си (1), но биохимичните механизми на интимните приятели на депресията остават слабо известни.

Симптомите на депресия имат семейни, социални и професионални последици. Рискът от опит за самоубийство се умножава по 21 в случай на депресивен епизод (1). Депресията е водещата причина за самоубийство: близо 70% от хората, които умират от самоубийство, са страдали от депресия, най-често недиагностицирана или недолекувана (1,4). Хората-самоубийци не искат непременно да умрат, а по-скоро да сложат край на страдание, което е станало нетърпимо (4) .

Нарушения на съня, признаци на депресия ?

Депресията може да се прояви по различни начини: най-често пациентите съобщават за тъга, загуба на енергия и участие в ежедневните дейности, липса на удоволствие (5). Но те могат също така да се консултират първоначално за соматични симптоми (умора, различни болки, нарушения на съня, загуба или наддаване, функционални нарушения, сексуални разстройства.) (5). Раздразнителността, безпокойството или поведенческите смущения понякога са очевидни, както и употребата на наркотици или алкохол (5). По време на първата консултация изобилието от соматични или психологически симптоми затруднява диагнозата. Тогава диалогът с пациента дава възможност да се идентифицират основните разстройства на настроението.

Нарушенията на съня са централен симптом на депресия, съобщаван от 60 до 90% от пациентите с характерни депресивни епизоди (6) .

Сънят е по-плитък, много кратък и не особено възстановителен. Ранната сутрин често е белязана от ранно събуждане, с невъзможност да се върне да спи и големи морални страдания (4) .

В други случаи има хиперсомния; говорим за „спане на убежище“, сякаш това съответства на нуждата от „бягство“. Но това твърде много сън е неудовлетворително и по-скоро умопомрачително (4) .

Полисомнографските записи показват при депресирани субекти увеличаване на латентността на съня (време за влизане в REM сън след заспиване), увеличаване на честотата и продължителността на събужданията в съня, намаляване на ефективността на съня и ранното събуждане. Дълбочината на съня е значително намалена и делът на REM съня се е увеличил (6) .

Как да се справим с безсънието в контекста на депресия ?

Лечението ще се основава на установената причина или свързаната с нея патология, която може да причини, поддържа или влоши безсънието, включително ако безсънието се появи в контекста на депресия (2). От друга страна, безсънието, от своя страна, обикновено трябва да се оценява и управлява отделно, тъй като лечението на свързаните с него разстройства, по-специално депресията, не води автоматично до връщане към съня. Всъщност, антидепресантите винаги изискват известно забавяне, преди да действат върху разстройството на настроението (2) .

Също така ще е необходимо да се насърчи контрастът между сън и бодърстване, като действа (2):
• от страна на „пробуждането“, чрез укрепване на „синхронизатори“ (редовни графици, физически упражнения, излагане на естествена светлина, фототерапия) и чрез отбиване от хипнотици, които са станали неефективни; стимулиране на дневното будност, като се избягва края на деня, подобрява нощния сън;
• от гледна точка на „съня“: лечението може да използва когнитивно-поведенчески техники, в зависимост от тяхната ефективност и достъпност.

От време на време предписването на хипнотици с ниски дози, въпреки липсата на проучвания, доказващи тяхната полза, може да се окаже полезно след преоценка на ситуацията на пациента,
да му позволи да облекчи възраждането на безсънието си (2) .

Характеристики на депресивния епизод

Дефиницията на характеризиран депресивен епизод, приета от HAS, е тази на ICD-10 на СЗО (7):

Епизодът продължава поне 2 седмици.
• Субектът има поне два от следните три основни симптома:
- депресивно настроение до явно ненормална степен за субекта, присъстващ
практически през целия ден и почти всеки ден, до голяма степен не се влияят от обстоятелствата и продължават поне 2 седмици;
- забележимо намаляване на интереса или удоволствието от дейности обикновено
приятен;
- намалена енергия или повишена умора.
• Наличие на поне два от следните симптоми:
- загуба на самочувствие или самочувствие;
- неоправдано чувство за вина или прекомерна и неподходяща вина;
- повтарящи се мисли за смърт или повтарящи се мисли за самоубийство или поведение
самоубийство от всякакъв тип;
- намалена способност за мислене или концентрация (сигнализирано от субекта или
наблюдавани от други), проявяващи се например чрез нерешителност или колебание;
- модификация на психомоторната дейност, характеризираща се с възбуда или
забавяне (отчетено или наблюдавано);
- нарушение на съня от всякакъв вид;
- промяна в апетита (намаляване или увеличаване) с промяна на теглото
съответстващи.

За да може да се говори за характерна депресия и следователно за заболяване, симптомите трябва (7):

• Присъствайте в продължение на минимум 2 седмици и всяка от тях до определена степен на тежест, почти всеки ден;
• Представляват промяна по отношение на предишното функциониране (професионално, социално, семейно);
• Предизвикайте значително бедствие.

Пациентите с нарушения на съня, които виждат своя личен лекар, се занимават предимно с облекчаване на симптома и връщане към сън, но тези нарушения могат да бъдат симптоматични за депресия. Тогава зависи от общопрактикуващите лекари да направят оценка на психичното здраве и да се справят с депресията и да предписват хипнотици само с разбиране. Разстройствата на съня и депресията често са свързани: предоставянето на лечение за безсъние трябва да бъде придружено от интервю, за да се оцени рискът от депресия и да се промени хода на лечението.

Препратки:
1. INSERM. Aouizerate B. Информационен пакет. Депресия: по-добре я разберете, за да я излекувате трайно. Актуализирано на 1 август 2014 г. Сайтът е консултиран на 10 април 2018 г.
2. SFTG-HAS. Препоръки за клинична практика. Управление на възрастни пациенти, оплакващи се от безсъние в общата практика. Декември 2006 г.
3. КОЙ. Информационен лист № 369. Депресията. Февруари 2017 г.
4. ИНПЕС. Briffault X. и сътр. Депресия: разберете повече, за да излезете от нея. Октомври 2007 г. ISBN: 978-2-9161-9202-4.
5. ИМА. Препоръки за добри практики. Научна обосновка. Характерен депресивен епизод при възрастни: управление в първичната помощ. Диагностична. Октомври 2007 г.
6. Wichniak A., Wierzbicka A., Walęcka M. et al. Ефекти на антидепресантите върху съня, Curr Psychiatry Rep. 2017; 19 (9): 63 DOI: 10.1007/s11920-017-0816-4
7. ИМА. Препоръки за добри практики. Характерен депресивен епизод при възрастни: управление в първичната помощ. Октомври 2017 г.

Съдържание, предоставено от Pfizer PFE Франция, SAS с капитал 110 275 337 евро, 23-25 avenue du Docteur Lannelongue, 75014 Париж,
RCS Париж n ° 807 902 770, мениджър наемател на Хоспира Франция, ref PP-GEP-FRA-0505, страница актуализирана на 05/11/2018.