Вещ

1Можем само да подчертаем недостига на работа по темата „хранителни разстройства (PDD) и бременност“. Съществува реална разлика между интереса, проявен в изследването на ACT, по-специално през периода на юношеството с преобладаване около 5% в тази популация, и въпроса за „ставането на майка“, когато човек познава дете. Такова минало . Въпреки това, подрастващите момичета, които са се представили с TCA, може един ден да станат майки. Към трудността, представена от юношеския период, тогава ще бъде добавена и трудността на предстоящото майчинство. Той реактивира въпросите за телесния образ, половата идентичност и избора на идентичност, присъстващи в юношеството, при всички жени [8], и особено при тези, които са страдали или страдат от TCA. Ето защо тези млади жени ще представляват популация от уязвими бъдещи майки [10, 21], към които здравните специалисти трябва да бъдат особено внимателни. С оглед на превенцията това включва поставяне под въпрос на въздействието на тези нарушения, минали или настоящи, върху детето, току-що заченато или вече родено, но също така и върху влиянието на бременността като мода.

2 Дълго време се твърди, че жените с АКД нямат деца. Един от основните симптоми на анорексията е аменореята. Бринч, Исаджър и Толструп [6] съобщават за ниво на плодовитост, намалено с една трета при 50 жени с анорексия в сравнение с общото население. Освен това този нисък процент на плодовитост е свързан с избора им да не имат деца [30]. Но ако това първо твърдение е вярно, то остава доста относително, тъй като жените с ТСА и желаещи деца прибягват до хормонално лечение. Ставането на майка, когато страдате от TCA, става все по-възможно. Освен това, когато са „естествено“ бременни, отричането на тяхното разстройство обяснява защо ACT рядко се споменават в присъствието на акушер-гинеколога [33]. Което прави разстройствата още по-коварни и патогенни.

Вярно е също, че практикуващите много рядко виждат бременни жени, диагностицирани специално като анорексични или булимични. От друга страна, те получават жени с определени симптоми, които принадлежат към диагнозата TCA или са имали анамнеза за TCA. Тези жени имат всички критерии за това разстройство, с изключение на аменорея. Обикновено тези пациенти са групирани заедно под терминологията на "субклинични форми на TCA" или "неуточнена TCA". В англосаксонската литература те все още се наричат EDNOS (разстройство на храненето, което не е посочено друго). Интересът към тази популация нараства, но има проблем с намирането на средства за тяхното идентифициране.

4Изследвания, състоящи се в изследване на бременността на жени, представящи или представили ACT, са редки и резултатите понякога са противоречиви [3, 5, 13, 14]. За някои автори бременността може да повлияе положително на симптомите на анорексия, които след това намаляват, други отбелязват увеличаване на същите тези симптоми понякога по време на бременността, но по-често през постнаталния период.

5След евентуално подобряване на нарушенията през третия триместър може да има възобновяване и дори влошаване след раждането [24].

6 Когато хранителните разстройства са остатъчни, бременността изглежда по-добре подкрепена, както и промените в телесния образ и желанието да имаш здраво дете.

7 Що се отнася до булимичните жени, мнозина вярват, че бременността ще бъде източник на пълнота и ще им помогне да преодолеят булимията. По време на бременност булимията често изглежда по-малко активна. Въпреки че по-голямата част от жените рецидивират след раждане [23], една четвърт от тях изглежда са излекувани. Отново няма консенсус относно въздействието на бременността върху булимичната симптоматика. За Morgan, Lacey и Sedgwick [26] след раждането 57% от жените имат по-тежки симптоми, отколкото през периода преди бременността, докато 34% вече не са булимични. Тази липса на консенсус относно ефектите от бременността върху ТСА се дължи лесно на методологични проблеми, които затрудняват сравняването на резултатите. Всъщност работата се отнася или до епидемиологични проучвания, включващи много голям брой жени, или до клинични казуси [18]. Ретроспективният подход се използва по-често, отколкото перспективния подход [16, 20]. Доказано е, че 32% от жените, родили бебе с ниско тегло, впоследствие са били диагностицирани като представени с ACT през 3-те месеца, предхождащи началото на бременността им [9].

9 Следователно необходимостта да се интересуваме от реципрочното влияние между ТСА и бременността е очевидна, когато знаем рисковете за съдбата на плода, раждането му [1, 7, 16, 22] и за появата на възможен ТСА при деца [30] или друго хранително разстройство [12]. Всички лекари (акушер-гинеколози, акушерки, психолози), които работят в областта на перинаталната помощ, са засегнати. Това е важен момент, когато превантивната работа придобива пълния си смисъл, тъй като всички бременни жени са в контакт със здравни специалисти. Подобно на Франко и Уолтън [15], ние вярваме, че бременността може да е най-доброто време за интервенция, не само за облекчаване на страданията на майката, но и за намаляване на риска от увреждане на нероденото бебе и намаляване на риска от предаване на АКТ между поколенията от майка на дете [3, 4, 35]. Но един от основните проблеми при извършването на тази превантивна работа е идентифицирането им в ежедневната клинична практика.

10В момента консултантите могат да оценят наличието на TCA при бременни жени по различни начини [28, 36]:

задаване на въпроси за редовността на менструалните цикли и миналото наличие на периоди на аменорея;
чрез редовно оценяване на теглото по време на бременност;
като задавате по-конкретни въпроси като „имате ли нещо против да бъдете претеглени преди всяко предродово посещение?“ "," Как се справяте с наддаването на тегло? "," Как се справяте с промените в тялото си, настъпили след забременяването? ";
в зависимост от отговорите на тези предишни въпроси, те могат да отидат малко по-далеч в своето разследване, а именно да ги попитат за произхода на загубата или наддаването на тегло, за тяхната история на TCA и накрая, за възникването на техните диетични ограничения или периоди на булимия, върху техните компенсационни стратегии. Систематично разследване обаче не се провежда.

11 Целта на това проучване, което е предназначено да бъде предварително проучване и представлява само част от много по-обширна програма, е да изследва хранителните навици на бременните жени, за да идентифицира възможни проблеми с тяхното поведение.