Управление на затлъстелия пациент

Гастроентерологът и хепатологът имат две причини да се интересуват от затлъстяване:

пациент

  • Това състояние е изключително често във френското население: десет процента от възрастните и близо десет процента от децата са със затлъстяване
  • Стомашно-чревни и чернодробни увреждания далеч не са редки.

Когато се сблъскате със затлъстял пациент, трябва да избягвате две грешки:

Определения за затлъстяване

Идеен: Излишните телесни мазнини, свързани с повишена заболеваемост и смъртност.
Удобно: Индекс на телесна маса> 30 kg/m2, т.е. 87 kg/1,70 m.
Прогноза: разграничаваме андроидното затлъстяване (коремно-мезентериално и багажник) и гиноидно затлъстяване (седалище).
Удобно: android затлъстяване: обиколката на талията> 100 cm (най-голям диаметър); гиноиден: Мастна маса: Включен е в мастната тъкан (80 g триглицериди на 100 g мастна тъкан). Разграничаваме дълбоката мастна маса и покривната маса, която има защитни функции (механични, термични, електрически).

Постна маса: Тази, която не е мазна. Разграничаваме мускулите, костите и вътрешностите и водата (извън- и вътреклетъчно).

Как да отслабнете? Въпросът звучи просто, но отговорът е сложен! Лекарите диетолози знаят как да направят балансирани, персонализирани режими на хранене, адаптирани към енергийните разходи на субекта, като вземат предвид свързаните с тях заболявания или риска от поява. Но ние не знаем как да накараме болните да ги следват. Защото отслабването е дълго и трудно (опитайте се да отслабнете трайно с 5 кг и ще видите!). Доброволно и устойчиво подлагане на „ограничаване на храната“ е трудно. По очевидни причини: храната е достъпна, навсякъде и по всяко време; трябва да се храним като семейство; предишните хранителни навици бяха навик, по-лошо поведение. Защото не се храним само за да се изхранваме.

Появяват се два вида адаптации:

Гастропластиката, поставянето на стомашна лента и стомашно-чревния байпас (стомашен байпас) при лапароскопия са ефективни интервенции: пациентът губи 30 до 40 kg през първите две до три години. Рядко диетичното и медицинско лечение позволяват такъв резултат! Тези хирургични операции обаче могат да бъдат запазени само за няколко пациенти [18-20]: тези, чийто индекс на телесна маса надвишава 40 kg/(m) 2; тези, които имат поне две усложнения на затлъстяването си; тези, при които „добре проведено“ медицинско лечение не е показало значителна загуба на тегло. Тези препоръки, последвани от здравноосигурителните каси, бяха продиктувани от несигурността, която витае в дългосрочен план: много пациенти могат да ядат само храни с лошо хранително съдържание и висока калорийна плътност (без повече плодове и зеленчуци).) Нормалното хранене е невъзможно: всичко се свежда до оскъдни закуски. Не е известно какво ще се случи със стомаха надолу по веригата (и не може лесно да се контролира). Редица пациенти възстановяват теглото си.

Таблица I
Риск от смъртност на 20 години за субекти на средна възраст

Класове MC (kg/(m) 2) Риск Относителен риск
Нормално тегло 18,5 до 25 справка 1
наднормено тегло 25-30 малко увеличен 1.2
Умерено затлъстяване 30-35 значително се увеличи 1.4
Тежко затлъстяване 35-40 документ за самоличност. 2
Болестно затлъстяване > 40 документ за самоличност. 4

Рискът нараства по-бързо от индекса на телесна маса.

Таблица II
Наблюдавани усложнения според вида на затлъстяването

Сърдечно-съдови заболявания
заболяване на коронарната артерия
HTA
нарушения на ритъма
сърдечна недостатъчност
удар
(исхемичен и хеморагичен)
Дихателни усложнения
дихателна недостатъчност
синдром на сънна апнея
алвеоларна хиповентилация, БАХ
Метаболитни усложнения
инсулинова резистентност
нисък HDL холестерол
хипертриглицеридемия (VLDL)
диабет тип II

Артропатии
гонартроза
коксартроза
болка в гърба
Венопатии
разширени вени, флебит, тромбоза
емболия (след операцията)
2 пъти по-малко дихателни усложнения

4 пъти по-малко метаболитни усложнения

-
Ракови заболявания: гърдата, матката
Хепато-храносмилателни нарушения: камъни в жлъчката

И винаги: дискриминация; промяна на образа на себе си и качеството на живот.