Затлъстяването при деца: определение, последици и разпространение

обобщение

От 80-те години насам затлъстяването придобива епидемични размери при децата. Индексът на телесна маса (ИТМ), наречен на английски „индекс на телесна маса“ (ИТМ), често се използва, за да се определи дали детето е с наднормено тегло или е със затлъстяване, тъй като този показател е лесен за изчисляване и сравнително добре корелира с масата. Границите на ИТМ за „наднормено тегло“ и „затлъстяване“ при децата варират в зависимост от пола и възрастта. Международната работна група за затлъстяването (IOTF) предложи международни стандарти за ИТМ, които са най-широко използвани извън Съединените щати. В момента наднорменото тегло засяга 15 до 20% от швейцарските ученици и затлъстяването от 2 до 5% (стандарти IOTF). Сърдечно-съдовите и метаболитните последици от затлъстяването го правят основен проблем за общественото здраве. Рискът се усилва от факта, че детското затлъстяване има тенденция да продължи и в зряла възраст (проследяване). Тези въпроси подчертават необходимостта от прилагане на мерки за предотвратяване на детското затлъстяване.

Въведение

От 80-те години насам затлъстяването нарасна до епидемични размери. Понастоящем близо един милиард възрастни са с наднормено тегло в световен мащаб, от които 300 милиона са със затлъстяване. Повишаването на наднорменото тегло се наблюдава и при деца и юноши. 1,2 В момента в Европа 15-30% от децата са с наднормено тегло, а в Северна Америка разпространението надхвърля 30%. 3 В Швейцария 15 до 20% от учениците са с наднормено тегло (с наднормено тегло и/или затлъстяване) и 2 до 5% са с наднормено тегло (стандарти на IOTF). 4-8 Поради усложненията, свързани с наднорменото тегло и тенденцията на наднорменото тегло при децата да продължи и до зряла възраст, наднорменото тегло при деца и юноши се превърна в основен обществен здравен проблем.

При възрастните определенията за наднормено тегло и затлъстяване се основават на индекса на телесна маса (ИТМ) и не зависят от пола и възрастта. 9 При децата праговете на ИТМ за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването зависят от пола и възрастта. 1,10 Наскоро бяха създадени международни стандарти от Международната работна група за затлъстяването (IOTF). 1

Целта на тази статия е: 1) да обсъди методите за измерване на затлъстяването при деца, 2) да прегледа дефиницията за наднормено тегло и затлъстяване с помощта на ИТМ, 3) да обобщи усложненията, свързани с „затлъстяването при деца и 4) да сравни разпространението на наднорменото тегло и затлъстяване в Швейцария и други страни.

Измерване на затлъстяването при деца

Затлъстяването се определя от излишък на мастна маса (или затлъстяване). Съществуват няколко метода за определяне степента на затлъстяване при деца (Таблица 1). 2 Идентифицирането на наднорменото тегло при деца „на око“, без да се разчита на обективни измервания, е ненадеждно. 11 Определянето на затлъстяване, например чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA), не е рутина в клиниката. Въпреки че имат недостатъка, че само несъвършено диференцират мастната маса от немаслената маса, антропометричните методи най-често се използват клинично или в епидемиологични проучвания.

Разлика между процентилите тегло и височина

Теглото на детето обикновено се увеличава с ръста и поради това е необходимо да се използва индекс на теглото, коригиран спрямо ръста и/или възрастта. Разликата между процентила на височина и процентила на теглото е често използван индекс: ако детето е на персентил на тегло над своя перцентил на ръст, може да има наднормено тегло. Този метод обаче може да създаде някои проблеми: при високи деца малка разлика между процентите на теглото и ръста може да показва наличието на затлъстяване; обратно, при ниски деца относително голямата разлика между процентилите на тегло и ръст не е непременно свързана със затлъстяването. 12

Индекс на телесна маса

ИТМ (или индекс на телесна маса на английски, BMI) все по-често се използва за определяне на наличието на наднормено тегло при деца от 2 до 17 години. 1.11 Изчислява се като отношение на теглото към височината на квадрат (kg/m 2). Той намалява през първите години от живота, достига своя надир между 4-8 години (период, наречен „възстановяване на затлъстяването“) и нараства постепенно до зряла възраст (Фигура 1). Изчисляването е лесно и се основава на параметри, измервани рутинно в офиса. 11.

ИТМ не прави разлика между мастна маса и обезмаслена маса. Децата, които имат много висок ИТМ поради голяма мускулна маса, са рядкост и ИТМ корелира относително добре с по-специфични мерки за мастна маса. 2,11 В допълнение, корелацията между ИТМ и телесните мазнини е по-добра при деца със затлъстяване, отколкото при деца със затлъстяване. 13 В Швейцария при деца на възраст 6-12 години 74% от променливостта на мастната маса, изчислена по метода на кожните гънки, се обяснява с ИТМ както при момичетата, така и при момчетата. 14.

В клиниката не е необходимо да има много прецизно измерване на затлъстяването: достатъчно е да може да се установи с достатъчна сигурност, че детето има излишък от мастна тъкан и следователно има повишен риск да има определени здравословни проблеми. 10 Високият ИТМ има висока специфичност за прогнозиране на излишните мазнини (малко фалшиви положителни резултати). От друга страна, чувствителността на висок ИТМ е умерена (относително висок процент на фалшиви негативи). 10

Коремна обиколка

Увеличението на ИТМ при децата през последните години е придружено от увеличаване на коремната обиколка. 10 При деца (както при възрастни), голямата обиколка на талията е свързана с повишен риск от проява на метаболитни нарушения като понижен HDL холестерол, повишен LDL холестерол и триглицериди или повишена инсулинемия. Измерването на коремната обиколка (вероятно свързано с височината) е потенциално интересно при идентифицирането на деца с метаболитни усложнения. 11 Стандартите обаче все още не са ясно установени. 2

Определение за наднормено тегло и затлъстяване

При възрастни Световната здравна организация (СЗО) е определила наднормено тегло (наднормено тегло) за BMI M 25 kg/m 2 и затлъстяване (затлъстяване) за BMI M 30 kg/m 2. 9 Тези граници са избрани въз основа на кохортни проучвания, които показват, че рисковете от заболеваемост и смъртност се увеличават значително, ако ИТМ надвишава тези стойности. 9.16

При децата няма достатъчно големи кохорти (по отношение на броя на участниците и/или продължителността на проследяването), които позволяват да се определят праговете на ИТМ по подобен начин. Следователно праговете са избрани въз основа на разпределението на ИТМ в референтна популация. При този метод децата се считат за наднормено тегло, ако техните ИТМ надвишават определени процентили в зависимост от възрастта и пола.

Международни стандарти

Разпределението на ИТМ при децата се променя от популация на популация и с течение на времето. Следователно популацията, използвана като ориентир, е определяща за дефиницията на наднормено тегло и затлъстяване.

В Съединените щати Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) установиха критерии за разпределение на ИТМ от данни, събрани от американски деца, изследвани между 1965 и 1980 г., тоест преди началото на епидемията от затлъстяване (Таблица 2). Децата, чийто ИТМ е между 85 и 94 процентила, се считат по дефиниция за изложени на наднормено тегло, а децата, чийто ИТМ е бил или над 95 процентила, се считат за наднормено тегло. Тази терминология може да обърка. За да улесним сравнението с други стандарти, ще говорим за наднорменото тегло за първата категория и затлъстяването за втората. По дефиниция в американското население по това време (1965-1980 г.) 5% от децата са били със затлъстяване. Използвайки тези показатели, 33,6% от децата и юношите на възраст от 2 до 19 години в Съединените щати в момента (2003/04) са с наднормено тегло или затлъстяване (BMI M 85-ия персентил) и 17,1% са с наднормено тегло (BMI M 95-и персентил). 3

За да има по-универсални критерии за ИТМ, IOTF събра данни от 200 000 деца на възраст от 2 до 18 години от шест държави (Бразилия, Великобритания, Хонконг, Холандия, Сингапур, САЩ) 1 (Таблица 2). Праговете на ИТМ се определят в приемственост с тези на възрастните, като по този начин се ограничава произволът, присъщ на избора на процентил. Праговете на ИТМ, определящи наднорменото тегло и затлъстяването, са получени от точките от 25 и 30 kg/m 2 на възраст 18 години (определящи праговете за наднормено тегло и затлъстяване в зряла възраст) 1 (фигура 2, таблица 3).

Праговете на ИТМ, определящи наднорменото тегло, CDC (с риск от наднормено тегло) и IOTF (наднорменото тегло) са много сходни. От друга страна, праговете на ИТМ, определящи затлъстяването, са по-високи за IOTF, отколкото за CDC. Следователно, въз основа на американските стандарти, разпространението на затлъстяването е по-високо, отколкото на базата на стандартите на IOTF. IOTF стандартите често се използват извън Съединените щати, особено в Европа.

Референтните стойности на ИТМ на СЗО, базирани на разпределението на ИТМ в САЩ от 1971/75 г., почти не се използват. Въз основа на данни от референтното проучване на СЗО Multicentre за растеж, СЗО наскоро предложи нови криви на растеж и референтни стойности за ИТМ. Понастоящем тези криви са достъпни само за кърмачета и деца под пет години.

Какви стандарти за децата в Швейцария ?

Остава противоречие относно използването на едни и същи стандарти за ИТМ във всички популации поради разнообразието на популациите по отношение на размера, мускулния или костен ръст, скоростта на растеж, етническата принадлежност, връзката между ИТМ и мастната маса и т.н. 9.11

По този начин при възрастни се предлагат различни прагове на ИТМ за определени популации (например: по-ниски прагове за определяне на затлъстяването при азиатците), тъй като връзката между ИТМ и телесните мазнини варира в различните популации. 9 По същия начин при децата връзката между мастната маса и ИТМ може да варира в зависимост от произхода и стойностите на ИТМ трябва да се тълкуват по подходящ начин, особено за децата в Швейцария.

Тези ограничения са признати (и с малко влияние в клиничната практика като цяло), основният интерес на международните стандарти на IOTF е, че многобройни проучвания показват връзката между категориите наднормено тегло и затлъстяване и здравния риск.

Largo et al. установени криви на проценти на ИТМ въз основа на кохорта от деца в Цюрих, родени между 1954 и 1956 г. и проследени до 20-годишна възраст. 17 В тази кохорта 97-ия процентил приблизително съответства на прага на IOTF за наднормено тегло (Фигура 1).

Последици от детското затлъстяване

Педиатричното затлъстяване не е просто козметичен проблем или статистическа концепция: 10 високият ИТМ е свързан с повишен риск от съпътстващи заболявания в детска, юношеска и зряла възраст.

Последствията през детството са многобройни (Таблица 4). По-специално, рискът от сърдечно-метаболитни усложнения е висок. През последните години все повече и повече случаи на диабет тип 2 са описани при затлъстели юноши, особено в Швейцария. 18 Сред 5 207 ученици от Vaudois, които изследвахме през 2005/06 г., рискът от хипертония (въз основа на измервания, направени по време на няколко посещения) се увеличи рязко с ИТМ: 1,4% от децата с нормално тегло, 3, 8% от децата с наднормено тегло и 24,0% от затлъстелите деца са били хипертоници. 8

Дебелите деца също имат склонност да имат няколко сърдечно-съдови рискови фактора (групиране) и имат повишен риск от метаболитен синдром. 19.

Затлъстелите деца и юноши също имат повишен риск от психосоциални проблеми, по-специално поради дискриминацията, на която те могат да бъдат жертви. 20.

Това може да доведе до ниско самочувствие (особено при юноши), по-малко социализация и повишен риск от развитие на поведенчески разстройства и обучителни затруднения. 2,20 В допълнение, детското затлъстяване може да бъде свързано с по-ниска вероятност за придобиване на високо ниво на обучение. 20 Ако обаче затлъстяването не продължи и след детството, това няма да има голямо влияние върху психосоциалното здраве или социално-икономическия статус в зряла възраст. 21.

Устойчивост и дългосрочни последици от затлъстяването

Затлъстяването в зряла възраст е свързано с повишена заболеваемост и смъртност. 9,16 Това е особено важно да се запомни, тъй като едно от най-добре описаните последици от детското затлъстяване е, че то има тенденция да продължи и в зряла възраст (продължаване на затлъстяването). 22 По този начин в американска кохорта 69% от децата със затлъстяване (BMI M 95-ти процентил CDC), на възраст 6-9 години, са били със затлъстяване в зряла възраст в сравнение с 11% от тези, които са имали нормално тегло на възраст 6- 9 години (ИТМ l 85-ти процентил CDC). 23 Феноменът се подчертава с възрастта на детето: по този начин, преди 5-6-годишна възраст, затлъстяването е по-често преходно. 23,24 Устойчивостта е по-силна, ако родителите са с наднормено тегло. 23.

Предвижда се, че продължителността на живота на сегашното поколение деца, засегнати от тази епидемия от затлъстяване, може да бъде по-ниска от тази на предишните поколения деца. 25 Въпреки факта, че децата със затлъстяване са по-склонни да останат със затлъстяване и в зряла възраст, ние нямаме данни за въздействието на детското затлъстяване в зряла възраст 20,24 и по-специално не е ясно дали детското затлъстяване е независим риск от затлъстяване в зряла възраст. 26

Малко проучвания, които са анализирали връзката между ИТМ и дебелината на интима-медия (IMT), на каротидно ниво при млади възрастни и връзката с риска от заболеваемост/смъртност при възрастни, все още са слабо документирани (Таблица 5). Като цяло обаче изглежда, че наднорменото тегло през детството (по-специално в юношеството) увеличава риска в зряла възраст от удебелен IMT и от сърдечно-съдова заболеваемост или смъртност. Тези повишени рискове обаче вероятно зависят от постоянството на наднорменото тегло в зряла възраст.

По принцип е възможно променливата, която представлява, по отношение на рисковете, свързани със затлъстяването, да е свързана с кумулативното излагане на наднормено тегло през живота на индивида.

В този случай детските години могат да тежат сравнително малко в сравнение с общата продължителност на живота на индивида. Фактът обаче, че затлъстелото дете е склонно да поддържа затлъстяване и в зряла възраст, подчертава критичното значение на предотвратяването на затлъстяването от ранна възраст.

Разпространение на затлъстяването сред децата в Швейцария и по света

Публикувани са сравнително малко данни за разпространението на затлъстяването в Швейцария 36 (Таблица 6). Според критериите на IOTF, въз основа на няколко национални или местни проучвания, в момента 15 до 20% от учениците в Швейцария са с наднормено тегло (с наднормено тегло или затлъстяване) и 2 до 5% са със затлъстяване. 4-8

Изглежда затлъстяването е по-често при по-малките деца в сравнение с юношите. 5

Разпространението е по-високо в САЩ или Канада (Фигура 2). В Европа разпространението е особено високо в южните страни (Португалия, Гърция, Испания) и Англия. 2

В Швейцария до началото на 80-те години детското затлъстяване е било рядкост. 7 В Европа, включително Швейцария, разпространението на затлъстяването се е увеличило с 0,1 до 0,3% годишно от 1980 г. насам.2 Сравнението на разпределението на ИТМ сред ученици в град Лозана, родени през 1980 г. и при деца, родени през 1955 г., показва тази еволюция . 37 На 11-годишна възраст 97-ия процентил на ИТМ е бил с 4.3 единици по-висок при момичетата, родени през 1980 г., отколкото при момичетата, родени през 1955 г. 97-ият процентил на ИТМ е установен на 6, 8 единици по-висок за 15-годишните момчета, родени в 1980 г., отколкото за 15-годишни момчета, родени през 1955 г. 37

В много развиващи се страни, като Сейшелските острови, страна, която е преживяла бързо социално-икономическо развитие 38, преобладаването на наднорменото тегло рязко се е увеличило през последните години, понякога достигайки стойности, сравними с тези в развитите страни (фигура 2).

Заключение

Наднорменото тегло е основен проблем за общественото здраве, който засяга 15 до 20% от децата в Швейцария. Индексът на телесна маса (ИТМ), коригиран според възрастта и пола, е полезен при идентифициране на деца с наднормено тегло. Предложените от IOTF прагове на ИТМ за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването са най-широко използваните извън Съединените щати. Децата с наднормено тегло имат силна тенденция да останат с наднормено тегло и в зряла възраст. Този феномен на увековечаване и процесията на сърдечно-метаболитни усложнения, свързани със затлъстяването, трябва да насърчават активното прилагане на детските програми за превенция на затлъстяването и подходящите здравни политики. 39