Ползи от рехабилитацията на периферна лицева парализа

обобщение

Видима и непосредствена травма, лицевата парализа (FP) обхваща както функционални, така и психологически увреждания, които е от съществено значение да се оценят преди подходящо цялостно терапевтично управление. Малко пациенти обаче излизат с рецепта за рехабилитация след консултация. По какви причини? Непризната ли е тази рехабилитация? Необходимо ли е задължително ?

Това е очевидно в разширяването на медицинското проследяване, за да се ограничат последствията. За съжаление основите на рехабилитацията са малко известни и много често лошо прилагани. В допълнение към своята специфичност, тази рехабилитация, предшествана от така наречената „предтерапевтична“ оценка, предлага прогноза за възстановяване на пациентите, независимо от произхода и степента на участие на FP.

Въведение

Изпаренията на лицето (FP) могат да бъдат отговорни за сериозни последствия, най-често като хипертония и синкинезия.

Целта на рехабилитацията е да се предотврати или лекува този вид последствия, наблюдавани по време на идиопатична или травматична ФП.

Като част от рехабилитацията на парализираното лице, хипоглосално-лицевата анастомоза (HFA) или темпорален мускулен трансфер се възползват от специфична рехабилитация.

Тази поддръжка се предлага рядко, защото често се пренебрегва или се счита за неефективна, тъй като е направена лошо. Тя трябва да се възползва от по-добро образование и оценка, по-специално като използва скалата за качество на живот.

Претерапевтична оценка на периферната лицева парализа

Тази оценка обикновено се извършва в края на изследването, след поставяне на диагнозата или след образна и етиологична оценка. В допълнение към класификацията на House and Brackmann (HB), 1 много скали за функционална оценка се предлагат от специалисти. Развитието на усъвършенствани технологии обогатява възможностите за изследване и анализ на периферна лицева парализа, както по отношение на оборудването, така и на средствата за анализ (компютър). Има около 30 скали за оценка на лицевата парализа. За тези оценки се казва, че са „глобални“, когато лицето се тества като цяло, „локално“, когато двигателните области се тестват независимо, „обективно“ или дори „компютъризирано“. 2

Всъщност от 1990 г. насам се появиха качествени и лични оценки. В същото време през последните няколко години погледът и чувствата на пациента са взети предвид при подхода към патологията. Появяват се нови скали, които интегрират това психо-социално измерение, свързано с атаката на парализираното лице, оценявайки честотата на ФП в ежедневието му (за преглед вж. Морел). 3

Към днешна дата, въпреки многобройните предложения за налагане на нова референтна скала при оценката на FP, оценката на House-Brackmann 1 остава основен инструмент за научната общност. Неговата субективност се заличава от факта, че наблюдателят е специалист-клиницист, чийто опитен поглед анализира точно критериите за градация.

Следователно клиничният преглед е важна стъпка. Започва с наблюдение на лицето в покой, търсейки асиметрия. Тогава е важно да наблюдавате лицето по време на разговор, за да оцените автоматичните и емоционални двигателни умения. Накрая се оценяват доброволните двигателни умения. 3-6

Всеки професионалист/рехабилитатор не може да се грижи за пациент с ФП, без да има резултатите от електромиографията. Въпреки това, те остават в по-голямата си част запазени за малък брой потребители поради липса на знания много често. Динамометърът, 2 малко известен инструмент за оценка и следователно все още малко използван, позволява бърза и обективна оценка на оралния сфинктер (или двустранно налягане), но и на общия тонус на лицето (Таблица 1). По този начин бяха получени прагове, представителни за развитието на състоянието на пациента, което осигурява на здравните работници допълнителен инструмент в ежедневната им практика.

Кореспонденция за прекъсване между тестовете, според класификационната степен на House и Brackmann (HB)

И накрая, скала, наречена устно-лингвистично-лицева мотричност (MBLF) 8, се използва от 2002 г. в болница Pitié-Salpêtrière за оценка на субекти с FP. Може да се използва по-специално при оценката на възстановяването на пациента след хипоглосо-лицева анастомоза 4, тъй като само тази скала отчита езиковата оценка.

Рехабилитационни оси

Още през 1927 г. Elsom 9 се интересува от рехабилитация на лицето. Впоследствие се появяват така наречените „традиционни“ терапии, базирани основно на електрическата стимулация на мускулите и производството на глобални движения. Тези процедури, основани на неточни движения и проведени в сила, сега са забранени. Установено е, че тези техники са неефективни при рехабилитация на подвижността на лицевата мускулатура, 10 и дори вредни, причинявайки развитие на синкинезии и дори спазъм на полукръва. 4-6,11-13

От 80-те години на миналия век се прилагат нови методи за рехабилитация на парализираното лице, чиято ефективност е доказана, 12-14, за да се възстанови симетрията на лицето и изражението на лицето чрез контрол на кората и да се ограничи появата на синкинезии. Скоро дистанционното възстановяване чрез уебсайт ще предложи програма за виртуална рехабилитация (модифицируема триизмерна параметрична мрежа), част от подхода за електронно здраве. (Gatignol et al., При експериментиране).

Въпреки това, лечението трябва да започне бързо, в рамките на един месец от появата му, независимо от първоначалната степен, тъй като физическите и емоционални последици (особено при жените в края на бременността) са много значителни и представляват голям проблем. Фигура 1 обобщава осите на опората за първите три месеца след поставяне на диагнозата, значението на тези оси се представя и от размера на стрелките.

Всъщност приоритетната цел на оценката е да се определи количествено степента на състоянието на пациента, да се уточни двигателният и функционален дефицит за адаптиран мениджмънт, а именно трите оси, описани в таблица 2. Те са много важни в своята редовност, тъй като тези действия са ежедневни. Те са с ограничена интензивност, тъй като са действия, изпълнявани без насилие, оттам и точността, която се изисква. Същото е и при нервно-мускулната ретренираща терапия „MNR“, 12,13 (за преглед на лечението, Gatignol и Lannadère 2,5).

Обобщаваща таблица на различните лечения за лицева парализа

В допълнение към важността на масажите, процедурите, които трябва да се следват, трябва много бързо да бъдат съобщени на пациентите от всички терапевти. Всяко прекомерно дъвчене или насилване е строго забранено (Таблица 2). Следователно трябва да се избягват упражненията за дъвка и гримаса.

Първият етап на рехабилитация ще бъде преди всичко защита на роговицата. Важността на грижите (витамин А и сълзи) трябва да се обясни на пациента и хората около него и най-вече добро обяснение на затварянето на клепачите (Фигура 2). Steristrip или micropore трябва да се прилагат хоризонтално след изпъване на клепача навън. Необходими са два слоя, за да се претегли клепачът и по този начин да се защити роговицата, като основният риск е кератитът.

Масажи

Те се преподават на пациента по време на първата консултация, тъй като се състоят от комбинация от лицеви масажи, релаксация и упражнения, които стимулират мимиката и функционалните движения, като същевременно ограничават синкинезиите. Тези масажи трябва да се извършват всеки ден, десет минути по посока на нервните влакна. 2.4.5

Те подобряват кръвообращението и помагат за предотвратяване на контрактури, отпускат мускулите, включително здравата страна, която е склонна да поеме от парализираната страна, и намаляват хипертонията. Когато последствията вече са налице, тези масажи позволяват да се отпуснат и развържат срастванията на фиброзните тъкани, да се ограничат или елиминират контрактурите и да се намали дебелината на бузата чрез омекотяване на тъканите на парализирания полукръг.

Упражнения тип MNR 2,4,5,12,13

Те се основават на бавността на изпълнението: пациентът трябва да наблюдава и модифицира аспекта, скоростта и силата на изпълнение на движенията. Тази контролирана бавност позволява инхибиране на синкинезиите.

Малките движения ограничават хиперактивността на съседните мускули, оставяйки активен само засегнатия мускул. Практикуваните симетрични движения засилват нормалните физиологични реакции и както по-горе ограничават активността на контралатералните мускули.

Следователно от подробен анализ на нарушенията и запазените възможности на всеки пациент, оценката преди лечението дава възможност да се провери: а) уместността и б) изборът на масажните оси, които произтичат от това, както и като техните модификации в зависимост от възстановяването (таблица 2).

Ползи от грижите

Има много от тях и тази подкрепа, както е показано от следващите илюстрации, е много положителна с подобряване на удовлетвореността на пациентите, тяхното самочувствие и качеството на живот. 16 Тази рехабилитация обаче изисква мотивация и активно участие на пациента, който трябва да практикува упражненията си всеки ден.

Резултатите от скала за качество на живот 16, предлагана на всички пациенти, дават обща оценка на удовлетвореност от 77%, за средна оценка 3,3 в класификацията на House-Brackmann. Положителните чувства на пациентите в различните ситуации на вербална и невербална комуникация варират, обаче, от 91% (телефон) до 66% (разговор с роднини).

Телефонът дава на пациентите най-голямо удовлетворение (91%) в ежедневието им в сравнение с липсата на дискомфорт (p = 0,0001), разговор с непознати (p = 0,004), пазаруване (p = 0,005), диета (p = 0,01).

Тези резултати показват значението на телефона в социалния живот на пациенти с лицева парализа, тъй като той позволява социален обмен, без да бъде забелязан. Всички пациенти също са доволни от диетата си (81%). Тази област на диета е имплицитно свързана със социалния живот (наличието на лигавене и застой на храна ограничава храненията в обществото), което се потвърждава от незначителна разлика между диетата и социалните отношения (p = 0,29).

И накрая, желанието за общуване е за всички пациенти една от областите, която им дава най-малко удовлетворение (73%). Този резултат се намира на ниво социални отношения (76%).

Тези пациенти обаче общуват задоволително, когато е необходимо: намерение (84% удовлетворение), изразяване с роднини (79%), разговор с непознати (76%). Тези резултати показват разликата между спонтанната нагласа на отнемане, която пациентите могат да имат, и способността им да общуват, ако е необходимо, по начин, който им изглежда задоволителен (фигури 3,4,5).