Профилактика и управление на затлъстяването

2 - БИОЛОГИЧНИ И ПОВЕДЕНСКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Ролята на факторите на околната среда в развитието на затлъстяването, което само по себе си може да обясни бързото нарастване на разпространението му през последните десетилетия, е добре установена. Затлъстяването се обяснява с относително преяждане, т.е. прием на храна, по-голям от енергийния разход. В този контекст обобщаването на заседналото поведение изглежда толкова важно, колкото определящото за увеличаването на честотата на затлъстяване, колкото и модифицирането на хранителните режими. Освен това, капацитетът за съхранение на този енергиен излишък може да бъде модулиран според генетични или придобити фактори. Генетиката определя податливостта към затлъстяване. Някои индивиди могат да бъдат по-податливи поради техния генотип на ефектите от заседналия начин на живот, други на тези от преяждането. Последните елементи предполагат, че това предразположение може да произтича и от отпечатък, оставен от вътрематочни или постнатални условия върху регулирането на енергийния баланс или капацитета за съхранение. Следователно анализът на детерминантите на затлъстяването включва генетични аспекти, ранни детерминанти в утробата и след раждането, хранително поведение и физическа активност.

Генетични детерминанти

Ранни детерминанти

Диетата в неонаталния период също изглежда участва в последващото развитие на теглото. Първото наблюдение на защитния ефект на кърменето върху детското затлъстяване е публикувано от Kramer през 1981 г. Оттогава са публикувани и прегледани редица изследвания. В мета-анализа на Arenz et al. (2004) са намерени 954 проучвания, от които само 9 могат да бъдат запазени след елиминиране на объркващи фактори (тегло при раждане, тегло на родителите, социално-икономически фактори.). Този мета-анализ позволява сравнение между деца, които са кърмени повече от 6 месеца и деца, които не са кърмени; показва слаб, но сигурен, защитен ефект на кърменето върху детското затлъстяване. Четири проучвания демонстрират ефект на доза-отговор на продължителността на кърменето върху превенцията на затлъстяването. Факторите, участващи в този защитен ефект, изглеждат многобройни и все още са обект на дискусия: по-добро усвояване на ситостта чрез кърмене, роля на състава на кърмата (съдържание на протеини, естество на мастните киселини, лептин), по-ниска секреция на инсулин след кърмене.

Наскоро беше демонстрирана ролята на естеството на мастните киселини в развитието на мастната тъкан. Мастните киселини от серията n-6 са мощни промотори на адипогенезата in vitro и развитието на мастна тъкан in vivo (Ailhaud и Guesnet, 2004). Мастните киселини от серията n-3 като EPA, DHA, както и конюгираните линолеви киселини (CLA) намаляват пролиферацията на преадипоцити и затлъстяването при модели на гризачи (Azain, 2004). Следователно тези фактори изглеждат важни фактори, определящи развитието на затлъстяването. Въпреки това, естеството на мастните киселини в кърмата зависи от диетата на майката и съставът на мастните киселини в адаптираното мляко се е променил с течение на времето. Поради това е трудно да се разбере влиянието на тези промени, но те вероятно са параметри, които ще трябва да се вземат предвид в бъдеще.

Прием на храна и хранително поведение

Таблица 2.I: Честота на консумация на храни, позволяващи адекватен прием на микроелементи, включително фолиева киселина (1), калций (2), йод (3), желязо (4) и витамин С (5) (след Мартин, 2001)

Честота на консумация

Млечен продукт (различен от пресни млечни продукти и сирена) (1, 2, 3)

При всяко от 3-те основни хранения

Месо или шунка (4), риба или морски дарове (3, 4) и/или от време на време яйце (1, 3), горещо студено месо, чернодробна пастета или черен дроб (не повече от веднъж седмично (1, 4)

1 път на ден

Варени зеленчуци (1) (пресни, замразени или консервирани)
Или
Картофи, ориз, макаронени изделия или варива (1, 4) със зелена салата или сурови зеленчуци или зеленчукова супа (1, 5)

2 пъти на ден

1 плод, 1 цитрусов плод (1, 5) или евентуално сушени плодове (1, 4)

1 път на ден от всеки вид

Сладък десерт или сладкиши

Най-много веднъж на ден

Към всяко хранене

Различни мазнини (различни масла, масло, крем крем, маргарин)

Наводнения за предпочитане

Използвайте сол, обогатена с йод (3)

Капацитет за съхранение на мастната тъкан

Физическа дейност

Психологически и социални фактори

Решителните процеси в психологическото развитие на детето се разиграват около акта на хранене. Ето защо не е изненадващо, че психологическите фактори играят определяща роля в генезиса на някои затлъстявания, свързани с хранителни разстройства. Психологическите фактори влияят върху хранителното поведение, което е много чувствително към емоции и стрес. Тревожността и/или депресията могат да доведат до нужда от храна.

Хранителната, семейната и социалната среда и икономическото развитие са определящи фактори. Нека настояваме за ролята на еволюцията на хранителната система на всички нива: интензивно производство, улеснено разпределение, опростена подготовка, безпорядъчна консумация. Настоящата хранителна ситуация е безпрецедентна. Трябва да се научим да се адаптираме към изобилието, когато сме били програмирани да издържаме на глада.

Освен това можем да идентифицираме произхода на намаляването на енергийните разходи, развитието на облеклото, отоплението, транспортните средства, ръчния труд, работата за завладяване на храна, развитието на услугите, намаляването на "енергийните разходи" на потребителските дейности, промени в комуникацията. Ако свободното време заема все по-голямо място, физическите дейности за релаксация са слабо развити. Пасивното потребление на свободно време (телевизия и други) доминира по-специално поради урбанизацията и нейните материални, психологически и социални последици. Наистина съществува тясна връзка между броя часове, прекарани в гледане на телевизия, и разпространението на затлъстяването.

Перспективи-ориентации

В светлината на тези детерминанти можем да си представим целите на интервенциите за превенция на затлъстяването.

Очевидно е, че човек не може да модифицира генетичните аспекти, които сме виждали обаче, че те се намесват на различни нива, не само по отношение на енергийните аспекти, но и върху поведенческите аспекти, както храната, така и физическата активност. По отношение на ранните детерминанти, изследванията трябва да продължат да знаят точното им значение. Изглежда, че хранителното състояние на майката по време на бременност влияе върху бъдещето на бъдещото дете и неговото здравословно състояние. От тази гледна точка е от съществено значение наблюдението на хранителния статус на бременните жени. Изглежда, че се очертава благоприятна роля за кърменето, което оправдава неговото насърчаване, без да се мисли, че само тази мярка ще има значително въздействие върху развитието на теглото на популациите. В този контекст на ранното хранене ще бъде важно да се проследи развитието на естеството на мастните киселини в кърмата или изкуственото мляко, тъй като изглежда, че видът на мастните киселини може да бъде важен за адипогенезата. И накрая, редовното наблюдение на теглото и височината през детството трябва да позволи идентифицирането на рискови ситуации, за които ранната намеса ще бъде оправдана.

В заключение, Детерминантите за развитието на затлъстяването са по-добре познати, те са сложни и сложни. Би било грешка да се смята, че е включен или е преобладаващ само един фактор. Стратегии, които позволяват промени в околната среда и водят до лесното възприемане на „здравословно“ поведение, вероятно ще бъдат ефективни. Те обаче изискват участието на голям брой участници в обществото: политици, градостроители, икономисти, професионалисти в агробизнеса, масово разпространение, мениджъри на кетъринг, учители, преподаватели, лекари.

БИБЛИОГРАФИЯ

AFSSA. Индивидуално и национално проучване относно консумацията на храна (INCA). 1999 г.

AFSSA. Доклад за въглехидратите и здравето: опис, оценка и препоръки. Издание Afssa, 2004 г.

AILHAUD G, GUESNET P. Съставът на мазнините с мастни киселини е ранна детерминанта на детското затлъстяване: кратък преглед и становище. Obes Rev 2004, 1: 21-26

ARENZ S, RUCKERL R, KOLETZKO B, VON KRIES R. Кърмене и детско затлъстяване - систематичен преглед. Int J Obes Relat Metab Disord 2004, 10: 1247-1256

AZAIN MJ. Роля на мастните киселини в растежа и развитието на адипоцитите. J Anim Sci 2004, 3: 916-924

BOUCHARD C, TREMBLAY A. Генетични влияния върху отговора на телесните мазнини и разпределението на мазнините към положителен и отрицателен енергиен баланс при еднояйчни близнаци при човека. J Nutr 1997, 127: 943S-947S

БУШАР C, PÉRUSSE L, RICE T, RAO DC. Генетика на човешкото затлъстяване. В: Наръчник по затлъстяването. BRAY GA, BOUCHARD C (eds). 2-ро издание, Марсел Деккер, Ню Йорк, 2003 г.

ШАРЛС МА. Ранно хранене и развитие на теглото при деца. Ан Ендокринол 2005, 2: 2S11-2S18

CLEMENT K, VAISSE C, LAHLOU N, CABROL S, PELLOUX V, et al. Мутация в гена на човешки лептинов рецептор причинява затлъстяване и дисфункция на хипофизата. Природа 1998, 6674: 398-401

COLE TJ. Децата растат и конете се надбягват: възстановяването на затлъстяването критичен период ли е за по-късно затлъстяване? BMC Pediatr 2004, 1: 6

FOGELHOLM M, KUKKONEN-HARJULA K. Предотвратява ли физическата активност натрупването на тегло - систематичен преглед. Obes Rev 2000, 2: 95-111

FOGELHOLM M, MANNISTO S, VARTIAINEN E, PIETINEN P. Детерминанти на енергийния баланс и наднорменото тегло във Финландия 1982 и 1992 г. Int J Obes Relat Metab Disord 1996, 12: 1097-1104

GALLOU-KABANI C, JUNIEN C. Хранителна епигеномика на метаболитния синдром: нова перспектива срещу епидемията. Диабет 2005, 7: 1899-1906

ВИСШИ КОМИТЕТ ПО ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ. За хранителна политика за общественото здраве във Франция. Проблеми и предложения. Издания на ENSP, Рен, 2000

HEUDE B, KETTANEH A, RAKOTOVAO R, BRESSON JL, BORYS JM. Антропометрични взаимоотношения между родители и деца през цялото детство: Проучването Fleurbaix-Laventie Ville Sante. Int J Obes Relat Metab Disord 2005, 29: Epub

JÉQUIER E. Пътища към затлъстяването. Int J Obes 2002, 26: S12-S17

KRAMER MS. Дали кърменето и забавеното въвеждане на твърда храна предпазват от последващо затлъстяване? J Pediatr 1981, 98: 883-887

MAGAREY AM, DANIELS LA, BOULTON TJ, COCKINGTON RA. Прогнозиране на затлъстяването в ранна зряла възраст от детството и родителското затлъстяване. Int J Obes Relat Metab Disord 2003, 4: 505-513

МАРТИН А. „Препоръчителният хранителен прием (ANC)“ за френското население. Reprod Nutr Dev 2001, 2: 119-128

OPPERT JM. Заседнал начин на живот и затлъстяване. В: За научен подход към затлъстяването. Медицински и научни Ed Elsevier, 2003: 51-63

O'RAHILLY S, FAROOQI IS, YEO GS, CHALLIS BG. Миниревю: уроци по човешко затлъстяване от моногенни разстройства. Ендокринология 2003, 9: 3757-3764

PRENTICE AM, JEBB SA. Затлъстяването във Великобритания: лакомия или леност? BMJ 1995, 7002: 437-439

ROLLAND-CACHERA MF, DEHEEGER M, BELLISLE F, SEMPE M, GUILLOUD-BATAILLE M, PATOIS E. Възстановяване на затлъстяването при деца: прост индикатор за прогнозиране на затлъстяването. Am J Clin Nutr 1984, 1: 129-135

SILVERMAN BL, RIZZO TA, CHO NH, METZGER BE. Дългосрочни ефекти на вътрематочната среда. Центърът за диабет в Северозападния университет при бременност. Диабетна грижа 1998, 21.: B142-149

СИМОН С. Диета и затлъстяване. В: За научен подход към затлъстяването. Медицински и научни Ed Elsevier, 2003: 65-77

SNYDER EE, WALTS B, PERUSSE L, CHAGNON YC, WEISNAGEL SJ, RANKINEN T. Картата на човешките затлъстявания: актуализация от 2003 г. Obes Res 2004, 3: 369-439

WHITAKER RC. Прогнозиране на затлъстяването в предучилищна възраст при раждане: ролята на затлъстяването при майките в началото на бременността. Педиатрия 2004, 114: e29-36

WILLETT W. Отговор на GA Bray и BM Popkin. Am J Clin Nutr 1999, 70: 573

WOLFARTH B, BRAY MS, HAGBERG JM, PERUSSE L, RAURAMAA R, et al. Картата на човешкия ген за фенотипове на производителността и свързани със здравето фитнес: актуализацията от 2004 г. Med Sci Sports Exerc 2005, 6: 881-903

* 2 Проучване на предо- и постнаталните детерминанти на детското развитие и здраве

* 3 Национално индивидуално проучване на консумацията на храна